扎魯司特聯合吸入沙美特羅/替卡松治療老年哮喘臨床療效觀察

西電集團醫院呼吸內科(西安710077)

張卓紅

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扎魯司特聯合吸入沙美特羅/替卡松治療老年哮喘臨床療效觀察

西電集團醫院呼吸內科(西安710077)

張卓紅

目的：評價白三烯拮抗劑扎魯司特聯合吸入沙美特羅/替卡松(舒利迭)治療老年哮喘的臨床療效。方法：依據納入排除標準共選取老年哮喘患者90例，將其隨機分為兩組，對照組給予常規治療，研究組給予常規治療+吸入舒利迭治療，比較兩組患者治療后肺功能影響、臨床療效。結果：兩組治療后比較,患者肺功能較治療前明顯改善,且研究組FEV1、FVC、PEF這三項與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組治療總有效率95.56%，高于對照組80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：應用扎魯司特聯合吸入舒利迭治療老年哮喘可取得較好療效。

支氣管哮喘發病機制十分復雜，具有多種基因遺傳傾向，其中最重要的激發因素是吸入外源性變應原[1]。老年患者以往治療手段主要以應用抗生素、茶堿類藥物為主，效果尚可。但有研究認為，老年患者各個器官逐漸衰竭，對此類藥物代謝及排泄功能遠低于青壯年，再加上長期應用產生耐藥性，使得老年患者應用抗生素、茶堿類藥物時存在較多禁忌[2]。我科2014年2月至2015年3月對老年哮喘患者采用白三烯拮抗劑聯合吸入藥物進行治療，觀察其臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我科2014年2月至2015年3月收治的老年哮喘患者90例，按照治療方法的不同隨機分為兩組各45例。研究組中，男26例，女19例，年齡63.4～80.0歲，平均年齡66.5±2.0歲，病程0.2～11年，平均4.8±1.9年，病情輕度、中度及重度分別為17例、19例和9例。對照組中,男25例,女20例，年齡63.5～80.0歲，平均年齡66.7±2.1歲，病程0.3～11年，平均4.7±1.9歲，病情輕度、中度及重度分別為17例、20例及8例。納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準，比如反復發作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀；年齡>18周歲或<80周歲者。排除標準：非原發性呼吸道感染者，遺傳性患者；臨床資料不完整者。

2 治療方法 ①對照組：給予白三烯拮抗劑扎魯司特(國藥準字：H20040425),起始劑量為20 mg,口服，2次/d，根據患者的病情進行藥量刪減，但最大劑量為40 mg，口服,2次/d。②研究組：給予常規治療+吸入藥物舒利迭治療。具體方式是在對照組治療的基礎上,予吸入舒利迭(國藥準字 H20090242)。根據患者哮喘程度輕度、中度和重度給藥依次為100～250 μg,2次/d，250～500 μg,2次/d，500～1000 μg,2次/d,并根據患者治療效果適當調整劑量。

3 觀察指標及評價標準[3]①兩組患者客觀指標：包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰值流速(PEF)；②兩組患者臨床療效。

4 統計學方法 運用SPSS18.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療后客觀指標比較 見表1。研究組FEV1(實測值/預測值)、FVC(實測值/預測值)、PEF(實測值/預測值)與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后肺功能比較

2 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(%)

討 論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，發病機制復雜，各種炎癥細胞及其介質參與其中[4]，其中，白三烯是花生四烯酸的代謝產物，由肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放，是一類重要的炎性介質，能增加嗜酸性粒細胞的游走，使支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌增多，導致支氣管官腔狹窄。白三烯拮抗劑扎魯司特通過對白三烯受體的拮抗，抑制嗜酸性粒細胞和肥大細胞釋放白三烯，適用于輕度哮喘的預防和長期治療，預防氣道水腫，減輕氣道收縮和炎癥，控制哮喘癥狀。沙美特羅/替卡松(舒利迭)是復方吸入制劑，適用于可逆性阻塞性氣道疾病的規則治療，對于中、重度哮喘療效顯著，沙美特羅是長效β2受體激動劑，激活腺苷酸環化酶，增加細胞內環磷酸腺苷的合成，舒張支氣管平滑肌，而替卡松是糖皮質激素，拮抗炎癥細胞聚集、活化，抑制炎癥介質的生成，抗微血管滲漏和氣道重塑，間接松弛氣道平滑肌。研究證實[5]，扎魯司特、沙美特羅/替卡松作用于炎癥反應的不同環節，作用互補，效果疊加，可以減少吸入激素的劑量。

本次研究中針對老年哮喘患者采用兩種不同的方式進行治療，其中對照組采用常規治療白三烯拮抗劑扎魯司特，單獨使用此藥物時，整體治療未達到理想效果。而研究組采用白三烯拮抗劑魯司特聯合吸入劑舒利迭治療效果較佳，研究組治療總有效率顯著高于對照組，且研究組患者肺功能FEV1、FVC、PEF較對照組有明顯改善，均有統計學差異(P<0.05)。

綜上所述，采用扎魯司特聯合吸入舒利迭治療老年哮喘的效果較佳,臨床表現得到一定改善,且有效改善患者的肺功能,整體效果較好。

[1] 許建國，羅維貴.白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床研究[J].中國老年學雜志，2011,31(11)：7-9.

[2] 鄭廣陽，陳志成.無創正壓通氣對重度哮喘的治療效果評價[J].國際醫藥]i生導報，2011，17(14)：1711-1713．

[3] 蔣艷芳.白三烯拮抗劑扎魯司特聯合吸入舒利迭與單純吸入舒利迭治療老年哮喘的療效研究[J].中國醫藥指南,2012,10(25)：493-494.

[4] Yen IH,Yelin EH,Katz P,etal.Leukotriene antagonist montelukast sodium combined with seretide fer senile eathma[J].International Journal of Pharmaceutical Medicine,2012,18(11)：1611-161:3.

[5] 譚 斌，劉 芳，鄧賢明.舒利迭聯合愛全樂治療136例老年支氣管哮喘療效觀察[J].西南軍醫,2011,13(5)：870-872.

(收稿：2015-06-08)

哮喘/藥物療法 白三烯拮抗劑/治療應用 @舒利迭

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.063