硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病40例

陜西省婦幼保健院(西安 710003)

劉 星 郭琳瓊

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·藥物與臨床·

硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病40例

陜西省婦幼保健院(西安 710003)

劉 星 郭琳瓊

目的：探討硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法：80例妊娠期高血壓疾病患者,隨機分為兩組。對照組單用硫酸鎂治療,實驗組采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療，比較兩組治療效果。結果：①兩組患者治療后收縮壓和舒張壓，與治療前比較都得到不同程度的降低(P<0.05)。實驗組血壓下降幅度優于對照組(P<0.05)。②實驗組妊娠期并發癥發生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)。實驗組剖宮產率20%，低于對照組的37.5%(P<0.05)。③實驗組孕婦中有2例早產，1例患兒胎兒窘迫，2例患兒新生兒低血糖，均低于對照組孕婦(P<0.05或P<0.01)。結論：采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病患者臨床效果較單用硫酸鎂好，值得在臨床工作中推廣使用。

妊娠期高血壓疾病是目前臨床上發病率較高的一種疾病,其基本病理表現是全身小動脈痙攣,常發生在妊娠20周以后，患者主要臨床表現有高血壓、蛋白尿、水腫等，少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。目前，對該病尚無有效及理想的預防方法，及時診斷及治療可解除全身小動脈痙攣、緩解臨床癥狀，預防重度子癇前期和子癇的發生，從而改善母嬰預后[1]。2012年l0月至2013年10月我院采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病40例,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 80例妊娠期高血壓疾病患者均為女性，年齡19～40歲，平均年齡29.41.3歲。隨機分為兩組,實驗組40例,對照組40例?；颊呷朐汉筮M行相關診斷、檢查，均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準。兩組患者年齡、孕周等一般資料相比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方 法 對照組單用硫酸鎂治療：采用60ml硫酸鎂注射液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021961)加入5%葡萄糖注射液500 ml中用靜脈輸液泵泵入(滴速為15滴/min)；而實驗組在對照組基礎上聯合使用硝苯地平片(常州康普藥業有限公司，國藥準字H32022167)治療，方法如下：患者除靜脈輸入硫酸鎂外,每日口服硝苯地平片10mg,3次/d[2]。

3 觀察項目 ①治療前后的血壓；②妊娠并發癥發生率及剖宮產率；③圍生兒結局。

結 果

1 兩組治療前后血壓比較 見表1。兩組患者治療后收縮壓和舒張壓，與治療前比較都得到不同程度的降低(P<0.05)。實驗組血壓下降幅度優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2 兩組妊娠并發癥發生率及剖宮產率比較 見表2。實驗組孕婦在控制血壓后，1例孕婦發生子癇，2例孕婦發生胎盤早剝,1例孕婦產后出血,2例早產；實驗組妊娠并發癥發生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)。實驗組剖宮產率20%,低于對照組的37.5%(P<0.05)。

表2 兩組妊娠并發癥及剖宮產率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；△P<0.01

3 兩組圍生兒結局比較 見表3。兩組孕婦均分娩成功，實驗組孕婦中有2例早產，1例患兒胎兒窘迫，2例患兒新生兒低血糖，均低于對照組孕婦(P<0.05或P<0.01)。

表3 兩組圍生兒結局比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；△P<0.01

討 論

妊娠期高血壓疾病是產科常見疾病,是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,發生率約5%～12%,該組疾病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因。目前,對于這種疾病尚無比較有效及理想的預防方法,妊娠期高血壓疾病其治療目的是為了控制病情、延長孕周、確保母兒安全、預防子癇前期和子癇的發生,降低母胎圍生期病率和死亡率,改善母嬰預后。妊娠期高血壓疾病的治療方案主要是是休息、鎮靜及解痙,進一步可以根據病情需要有指征地降壓、利尿,密切監測孕婦及胎兒的情況,病情穩定后適時終止妊娠。治療妊娠期高血壓的藥物除硫酸鎂和外,還有拉貝洛爾、酚妥拉明、硝酸甘油、甲基多巴和硝普鈉等,臨床發現治療妊娠期高血壓疾病患者的療效與使用的藥物種類以及用藥方法等亦關系密切[3]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的一線用藥，對血管平滑肌有舒張作用，而妊娠期高血壓疾病的基本病理表現是全身小動脈痙攣，硫酸鎂可以使痙孿的外周血管擴張，從而降低血壓，降低外周血管阻力，使心臟輸出量增加，改善腦供血，減輕腦水腫，有效預防及治療子癇的發生，同時可以改善心、腎及子宮的血供。另外硫酸鎂對胎兒腦組織也有一定的保護作用。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，是鈣離子通道阻滯劑,可阻止鈣離子內流,明顯擴張小動脈,解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓下降；硝苯地平還可以使子宮平滑肌松弛，可以有效抗早產；同時可以抑制心肌收縮,降低心肌代謝，減少心肌耗氧量[4]。臨床上對于收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的孕婦,有時單純使用硫酸鎂解痙治療無法將血壓控制在目標血壓范圍內(無并發臟器功能損傷收縮壓130～155mmHg，舒張壓80～105mmHg；并發臟器功能損傷130～139/80～89 mmHg)，這種情況下就需要讓患者同時服用硝苯地平降壓治療,對于預防重度子癇前期及子癇的效果更理想。硫酸鎂和硝苯地平都可用于治療妊娠期高血壓疾病,聯合應用可以起到解除血管痙攣,擴張血管,從而降低血壓,改善血供,可起到協同降壓的效果,臨床上,將兩種藥物結合起來治療的方法能夠做到不同方法的優勢互補,從而增加療效,使臨床效果更佳,同時這兩種藥物都具有保護靶器官的功能[5]。

綜上,采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病患者臨床效果較單用硫酸鎂好，值得在臨床工作中推廣使用。

[1] 孫海英,王秋梅.山莨菪堿、丹參及川芎嗪注射液聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征臨床研究[J].中外醫學研究,2011，9(16)：43-44.

[2] 梁翠霞,周安連,宋付芳,等.妊娠高血壓疾病579例臨床分析[J].海南醫學,2010,21(6)：82-84.

[3] 李佳芳.硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床分析[J].健康必讀：中旬刊，2012：11(9)：279.

[4] 謝麗云.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊高癥的療效觀察[J].海峽藥學,2012,24(5)：250-251.

[5] 康 勤,劉 靜.硝苯地平治療重度子癇前期46例[J].陜西醫學雜志,2014,43(2)：244-244.

(收稿：2014-12-01)

高血壓,妊娠/藥物療法 硝苯地平/治療應用 硫酸鎂/治療應用

R714.24

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.060