老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化40 例臨床分析

延安大學附屬醫院老年病科(延安716000)

楊 寧 崔軼霞△ 張彩蓮▲

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老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化40 例臨床分析

延安大學附屬醫院老年病科(延安716000)

楊 寧 崔軼霞△張彩蓮▲

目的：探討老年慢阻肺合并肺間質纖維化患者臨床特點。方法：對40例慢阻肺并肺間質纖維化與隨機抽取的40例慢阻肺患者的臨床表現、血氣分析、肺功能及肺動脈收縮壓進行對比分析。結果：慢阻肺合并肺間質纖維化臨床表現為活動后呼吸困難、反復發作的呼吸道感染且多伴有肺部Velcro啰音。肺功能為混合性通氣功能障礙或先為阻塞性通氣功能障礙,之后逐漸演變成混合性通氣功能障礙。胸部CT表現為毛玻璃影網格影、局限性肺氣腫肺大泡。結論：慢阻肺合并肺間質纖維化的臨床與影像學特征表現為進行性加重的呼吸困難、肺部聽診velcro啰音、胸部CT除肺氣腫外，還出現毛玻璃影網格影、局限性肺氣腫肺大泡、肺功能檢查呈混合性通氣功能障礙，彌散功能明顯下降及中重度肺動脈高壓。

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關。確診主要依賴肺功能。而肺間質纖維化是一種慢性、進行性纖維化性間質性肺炎，組織學和(或)胸部高分辨率CT特征性表現為普通型間質性肺炎，病因不清，好發于老年人。傳統認為慢阻肺與肺間質纖維化是相互獨立、不能共存的疾病類型，常互為鑒別診斷。現將我科 2012 年 12 月至2014 年 12 月間收治的40例慢阻肺合并肺間質纖維化與隨機抽取的40例單純慢阻肺患者的血氣分析、肺功能、臨床表現及肺動脈收縮壓進行對比分析，并分析慢阻肺合并肺間質纖維化患者的臨床特點，現報告如下。

對象和方法

1 研究對象 選擇40 例慢阻肺并肺間質纖維化患者作為觀察組，隨機抽取40例慢阻肺患者作為對照組。觀察組男34例,女6例,年齡63～83歲,平均年齡68歲；對照組男28例,女12例,年齡61～80歲,平均年齡70歲。兩組患者的性別、年齡等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準 全部患者慢阻肺診斷符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準[1]；慢阻肺合并肺間質纖維化患者入選標準為在原有慢阻肺基礎上出現：①肺部Velcro啰音(高音調細小爆裂音)或可見杵狀指(趾)；②肺功能結果不完全符合阻塞性通氣障礙或表現為混合性通氣障礙；③高分辨率CT除具有肺氣腫外還顯示肺纖維化改變，肺纖維化主要有彌漫性點狀結節狀影、磨玻璃影、網狀、蜂窩狀改變。

3 方 法 所有患者均采用2007年的慢阻肺診斷標準行肺功能檢查，并采用超聲多普勒心動圖檢測安靜狀態下患者的肺動脈收縮壓，用Medieal research council dyspnea scale(MRC)法評估患者的呼吸困難程度。回顧性對比分析觀察組與對照組的癥狀、體征、HRCT、肺功能測定、動脈血氣分析、肺動脈收縮壓、MRC評分等結果。

結 果

1 兩組吸煙比例及吸煙指數比較 見表1。觀察組吸煙比例顯著高于對照組(P<0.05)，吸煙指數顯著大于對照組(P<0.05)

表1 兩組吸煙比例及吸煙指數比較

2 兩組臨床表現比較 見表2。觀察組患者臨床主要表現為活動后的呼吸困難、反復發作的呼吸道感染且多伴有肺部Velcro啰音(P<0.05)，但咳嗽及杵狀指兩組間無明顯統計學差異(P>0.05)。

表2 兩組臨床表現比較(%)

3 兩組高分辨率CT及肺功能比較 見表3。觀察組患者高分辨率CT主要表現為毛玻璃影網格狀影、部分合并有局限性肺氣腫肺大泡，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。肺功能檢查中，觀察組患者多為混合性通氣功能障礙，彌散功能明顯下降，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組高分辨率CT及肺功能比較

4 兩組肺動脈收縮壓及血氣分析比較 見表4。觀察組肺動脈收縮壓為中重度升高，對照組呈輕中度升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組都存在不同程度的低氧血癥，但觀察組低氧血癥較明顯，與對照組比較差異具統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組肺動脈收縮壓及血氣分析比較

討 論

隨著年齡增長，呼吸系統也逐漸老化，老年人殘氣量及死腔通氣/潮氣量增高，肺泡彌散功能下降，換氣功能下降。1秒用力呼氣量(FEV1)在30歲以后每年遞減10ml，而在吸煙者中每年遞減20ml以上[2]。當慢阻肺合并肺間質纖維化后加重患者肺功能的下降，具體的發病機制目前尚不明確，多數學者認為吸煙在慢阻肺肺間質纖維化的發生、發展中是最主要的危險因素[3]。本文研究提示：慢阻肺合并肺間質纖維化患者多有較長的吸煙史，且多為重度吸煙者。當慢阻肺合并肺間質纖維化后，由于雙重的病理損害使肺組織結構受到嚴重破壞，導致肺的通氣和換氣功能嚴重障礙，故患者的預后更差。本研究提示慢阻肺合并肺間質纖維化患者的特點為：①呼吸困難多呈混合性呼吸困難并進行性加重，且難以用常見原因解釋；②肺部聽診出現典型的Velcro啰音或伴有杵狀指(趾)；③胸部高分辨率CT除肺氣腫外，尚出現毛玻璃影網格狀影、部分合并有局限性肺氣腫肺大泡；④肺通氣功能檢查呈混合性通氣功能障礙，而彌散功能明顯下降及出現與病情不相符的明顯的低氧血癥；⑤常伴有中重度肺動脈高壓。

長久以來，慢阻肺與肺間質纖維化被看作兩種獨立的疾病。但在Cottin的回顧性多中心研究中，認為同時存在的上肺野為主的肺氣腫和下肺野為主的纖維化表現應是一類獨立疾病，并將其命名為肺纖維化合并肺氣腫綜合征(CPFE)[4]。但慢阻肺與肺間質纖維化自身的發病率均隨著年齡增長而升高，那么在老年患者中究竟是兩者并存還是以肺纖維化合并肺氣腫綜合征這一獨立疾病存在，尚不明確。本研究通過總結我院老年慢阻肺合并肺間質纖維化患者臨床特點，提高對慢阻肺合并肺間質纖維化的認識．加強對慢阻肺合并肺間質纖維化病因和基礎疾病的分析，以求盡早干預該疾病，提高患者生活質量。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結核和呼吸雜志,2007,30：8-17．

[2] 劉梅林.老年醫學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社,2012：9．

[3] Munson JC.Combined pulmonary fibrosis and emphysema：A high-pressure situation[J]．Eur Respir J,2010，35：9-11．

[4] Cottin V, Nunes H, Brillet PY,etal.Combined pulmonary fibrosis and emphysema：a distinct underrecognised entity[J].Eur Respir J, 2005, 26：586-593.

(收稿：2015-01-20)

肺疾病, 慢性阻塞性 肺間質纖維化 肺功能

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.057

△延安大學附屬醫院風濕科

▲通訊作者