長期飲酒對老年男性患者全麻術后認知功能障礙和血清S100-β蛋白水平的影響*

陜西省榆林市第一醫院麻醉科(榆林719000)

艾 偉 邊步榮▲ 高 靜 孫 波 羅 瑞

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長期飲酒對老年男性患者全麻術后認知功能障礙和血清S100-β蛋白水平的影響*

陜西省榆林市第一醫院麻醉科(榆林719000)

艾 偉 邊步榮▲高 靜 孫 波 羅 瑞

目的：觀察長期飲酒對老年患者全麻術后認知功能障礙(POCD)和血清S100-β蛋白水平的影響。方法：選擇年齡>65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，擇期在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(LC)長期飲酒患者30例，以及與其匹配正常患者30例。采用簡易智力狀態檢查(MMSE)評分法分別于術前1 d、術后1 d和3 d對兩組患者進行評分，并在上述各時點抽取動脈血監測血清S100-β蛋白含量，記錄兩組患者術中知曉發生情況。結果：兩組患者一般情況，麻醉時間及蘇醒時間差異無統計學意義；兩組患者術前1 d MMSE評分和血清S100-β蛋白水平差異無統計學意義；長期飲酒組患者術后1 d、術后3 d MMSE評分及血清S100-β蛋白含量分別明顯低于和高于術前1d和正常組患者；長期飲酒組患者中術后發生POCD 21例(70%)，明顯高于正常組患者6例(20%)，差異有統計學意義。結論：長期飲酒對老年患者全身麻醉術后早期認知功能障礙發生有促進作用，血清S100-β蛋白含量明顯增高。

術后認知功能障礙(POCD)是指麻醉后出現的以認知功能障礙為主要表現的中樞神經系統功能損害[1],可引起老年患者術后康復延遲和醫療成本增加，是近年來臨床麻醉關注的一個熱點問題。本研究旨在觀察長期飲酒對老年患者全身麻醉術后早期認知功能障礙和血清S100-β蛋白水平的影響,為臨床早期干預提供參考。

資料和方法

1 一般資料 選擇2014年5月至2015年5月入住我院肝膽外科，擬在全身麻醉下擇期行腹腔鏡膽囊切除術男性患者60例，年齡>65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，根據WHO對飲酒的定義，規律飲酒史≥15年即為長期飲酒。將入選對象分為長期飲酒組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、體重、受教育程度和合并疾病情況比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 麻醉方法 入室后開放靜脈通路，持續監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)和腦電雙頻指數(BIS)。麻醉誘導依次靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg，下頜松弛后采用徒手法置入雙管喉罩(Proseal喉罩)，套囊充氣15～20 ml，聽診雙肺呼吸音清晰，正壓手控通氣無泄漏時，妥善固定[2]，機械通氣，維持PETCO2在35～45 mmHg之間。麻醉維持采用靜脈泵注瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)，靶控輸注(TCI)依托咪酯(靶濃度1.0～1.5μg/ml),通過調整藥物的靶濃度，使兩組患者BIS值維持在40～50之間。膽囊取出后，停用所有麻醉藥，待生命體征平穩，有睜眼反應，呼吸空氣5min，SpO2>95%時拔出喉罩。

3 觀察指標 ①認知功能評價：采用簡易智力狀態檢查表(MMSE)評分，評估患者認知功能狀況。術后比術前MMSE評分≤2分，則判定為POCD，每次測試由同一名不知患者分組的研究者進行測定。按照上述方法對兩組患者分別于術前1 d、術后1 d及術后3 d進行MMSE評分。②血清S100-β蛋白含量測定：采取ELISA法，在以上3個時點抽取動脈血監測血清S100-β蛋白含量。記錄兩組術中知曉情況。

結 果

1 MMSE評分 見表1。

表1 兩組患者術前術后MMSE評分(分

注：與術前1d比較, *P<0.05;與正常組比較，△P<0.05

兩組患者術后1d MMSE評分明顯低于術前1 d評分(P<0.05)，但長期飲酒組患者MMSE評分又明顯低于正常組患者(P<0.05)；術后3 d MMSE 評分長期飲酒組患者與術前1d比較差異有統計學意義(P<0.05)；而正常組患者與術前1d評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。長期飲酒組患者發生POCD 21例(70%)，明顯高于正常組患者6例(20%)(P<0.05)。

2 血清S100-β蛋白含量 見表2。長期飲酒組患者血清S100-β蛋白含量在術后1 d和3 d明顯高于術前1 d和正常組患者水平(P<0.05)，正常組患者術后1 d血清S100-β蛋白含量高于術前1 d水平(P<0.05)，但術后3d血清S100-β蛋白含量與術前1 d差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后隨訪均無術中知曉發生。

表2 兩組患者血清S100-β蛋白含量

注：與術前1d比較,*P<0.05;與正常組比較，△P<0.05

討 論

本研究顯示，兩組患者在全憑靜脈麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，術中腦電雙頻指數維持在40～50之間，在避免術中知曉發生的情況下，術后第1d均發生程度不等的POCD，長期飲酒組患者和正常匹配組患者術后第一天MMSE評分均較術前1 d有明顯下降，提示老年患者在全憑靜脈麻醉時，不論飲酒與否，都不能完全避免早期POCD的發生。這與本課題組以前研究的結果是一致的[3]，可能與靜脈麻醉藥物依托咪酯對老年患者神經系統造成一定程度短暫可逆的損害有關。長期飲酒組患者術后3 d MMSE評分仍低于術前1d和正常組患者，顯示長期飲酒可加重老年患者POCD的程度，延長POCD作用時間，對老年患者POCD的發生起到促進作用，提高了POCD的發生率，這可能與長期飲酒造成大腦萎縮及酒精引起神經細胞脫水變性壞死，抑制神經突觸功能有一定的關系[4]。S100-β蛋白是一種酸性鈣結合蛋白,正常生理條件下不會通過血腦屏障，當中樞神經系統細胞損傷時，經血腦屏障入血，血液中S100-β蛋白含量增高是中樞神經損傷的特異性生化標志，也是腦損傷研究的一個重要預警指標。本研究發現，兩組患者術后1d血清S100-β蛋白明顯高于術前1d水平，而長期飲酒組患者又明顯高于正常組患者；長期飲酒組患者術后3d S100-β蛋白水平仍高于術前1d和正常組患者，兩組患者血清S100-β蛋白水平的變化趨勢與MMSE評分是一致的，分析原因可能是長期飲酒使本已退化的老年患者中樞神經系統受損加重，當受到麻醉藥物進一步抑制后，兩者疊加作用削弱神經細胞的修復能力，使其恢復功能所需時間較長。

綜上所述，長期飲酒對在全身麻醉下施行手術的老年患者術后早期認知功能障礙的發生有一定的促進作用，加重術后認知功能障礙的程度，延長POCD的作用時間，提高了術后血清S100-β蛋白的水平。

[1] 邊步榮，尹毅青，高彥東，等.老年患者術中腦電雙頻指數變化與術后認知功能障礙的關系[J].中華臨床醫師雜志，2013,7(23)：11010-11012.

[2] 邊步榮，劉 峰，王 浩，等.喉罩七氟醚吸入麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術血流動力學的影響[J].中國藥物與臨床，2012,12(1)：117-118.

[3] 邊步榮,薛榮亮,郭宇峰，等.丙泊酚和依托咪酯對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能障礙的影響[J].中國藥房,2015,26(23)：67-69.

[4] 婁 濤,職曉燕,王傳升.石杉堿甲對酒精依賴合并認知功能障礙患者的療效評價[J].中國醫藥導報,2013,10(19)：94-96.

(收稿：2015-06-02)

*陜西省榆林市技術研究與發展計劃項目(2014JH-20)

認知障礙 手術后期間 飲酒 麻醉 鈣結合蛋白質類

R684.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.055

▲通訊作者