超脈沖CO2激光聯(lián)合藥物治療瞼黃瘤臨床研究*

陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院(西安 710300)

曹睚啡 張美芳△ 張 閣 楊 瑞 曹玉新 陳 鳳 孟婭娟 楊飛嬋

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超脈沖CO2激光聯(lián)合藥物治療瞼黃瘤臨床研究*

陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院(西安 710300)

曹睚啡 張美芳△張 閣楊 瑞曹玉新陳 鳳孟婭娟楊飛嬋

目的：評(píng)價(jià)超脈沖CO2激光聯(lián)合藥物治療瞼黃瘤的臨床療效。方法：300例瞼黃瘤患者隨機(jī)分成3組，治療組采用超脈沖CO2激光聯(lián)合藥物治療,對(duì)照1組采用超脈沖CO2激光治療,對(duì)照2組為單純藥物治療，觀察6個(gè)月。結(jié)果：治療組痊愈率72%,有效率25%，復(fù)發(fā)率4%；對(duì)照1組痊愈率69%,有效率22%,復(fù)發(fā)率31%；對(duì)照2組痊愈率26%,有效率38%,復(fù)發(fā)率5%。治療組的痊愈率及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照2組,而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超脈沖CO2激光聯(lián)合藥物治療瞼黃瘤臨床療效顯著,復(fù)發(fā)率低,無明顯不良反應(yīng)。

瞼黃瘤是臨床常見的一種皮膚病,多見于中老年女性,常伴有高脂血癥,多對(duì)稱分布于上瞼內(nèi)眥處,高于皮膚,呈黃白色,影響美觀。傳統(tǒng)的治療方法有電離子、二氧化碳激光、冷凍、直接切除縫合,藥物保守治療等,這些治療方法易復(fù)發(fā)、療程長(zhǎng),患者難以堅(jiān)持。我們應(yīng)用超脈沖CO2激光聯(lián)合藥物治療瞼黃瘤100例,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 300例瞼黃瘤患者,男86例(28.67%),女214例(71.33%),年齡23～68歲,平均42.6歲,平均病程3.45年。飲食習(xí)慣：喜食清淡食物189例(63%)，喜食油膩食物79例(26.33%)，中性者32例(10.67%)；口味：偏酸160例(53.33%),偏咸57例(19%),中性者83例(27.67%)；家族性：家族中有瞼黃瘤者45例(15%)，家族中無瞼黃瘤者255例(85%)；血脂：高血脂87例(29%),血脂正常213例(71%)；214例女性患者中,71例(33.18%)處于更年期。皮損顏色：淡黃色254例(84.67%),棕黃色46例(15.33%)；皮損形態(tài)：扁平狀254例(84.67%),結(jié)節(jié)狀30例(10%),丘疹狀16例(5.33%)；單雙側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)91例(30.33%),雙側(cè)209例(69.67%)；皮損位于上眼瞼274例(91.33%),位于下眼瞼2例(0.67%),上下眼瞼同有24例(8%)；皮損大小：皮損>1 cm 148例(49.33%),皮損<1 cm 138例(46%),皮損約1 cm 5例(1.67%),左側(cè)>1 cm、右側(cè)<1 cm 6例(2%),右側(cè)>1 cm、左側(cè)<1 cm 3例(1%)。所有病例初發(fā)部位及發(fā)病部位均為眼瞼。所有入選患者肝功能、腎功能、血壓、血糖、甲狀腺功能均正常。300例患者隨機(jī)分為3組：治療組100例：使用超脈沖CO2激光聯(lián)合藥物治療；對(duì)照1組100例：使用超脈沖CO2激光治療；對(duì)照2組100例：使用單純藥物治療。3組一般治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 所有病例中有高血脂者均給予降脂藥物。①治療組：眼瞼局部常規(guī)消毒,1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,使用重慶京渝激光技術(shù)有限公司的SPLB-200A型脈沖激光美容治療機(jī),頻率為15～20 Hz,脈寬為2 nm,能量為10～15 mJ/脈沖,持激光手具對(duì)準(zhǔn)皮損處逐層氣化,邊治療邊用0.1%新潔爾滅棉簽擦去白色痂皮,反復(fù)多次直至黃色脂質(zhì)組織完全清除干凈,邊緣向周圍擴(kuò)大約1 mm。術(shù)后暴露創(chuàng)面,無需包扎,給予外涂濕潤(rùn)燒傷膏,待其自行恢復(fù)。術(shù)后給予復(fù)方丹參片、肌苷片、復(fù)方甘草酸苷膠囊口服。②對(duì)照1組：?jiǎn)渭冇贸}沖CO2激光治療,治療方法同上。③對(duì)照2組：?jiǎn)渭兘o予復(fù)方丹參片、肌苷片、復(fù)方甘草酸苷膠囊口服,療程6個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后隨訪。痊愈：瘤體完全消失,無瘢痕,無色素沉著；有效：瘤體大部分消失，無瘢痕及色素沉著或僅有少量色素沉著；無效：瘤體消失不明顯,需再次治療,或局部皮膚有萎縮性瘢痕形成。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 見表1。治療組與對(duì)照1組局部療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組與對(duì)照2組局部療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組6月后局部療效比較(例)

2 復(fù)發(fā)率 見表2。治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照1組(P<0.05)。與對(duì)照2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 3組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較(例)

討 論

瞼黃瘤是中老年人皮膚黃色瘤最常見的類型，常對(duì)稱的出現(xiàn)在上瞼內(nèi)側(cè)[1]。其病理變化表現(xiàn)為真皮層內(nèi)有大量的泡沫細(xì)胞呈群或結(jié)節(jié)狀排列在膠原束間[2]。分析本文觀察的300例病例資料，瞼黃瘤多發(fā)于中老年婦女，發(fā)病與喜食油膩及口味無直接因果關(guān)系,有一定的家族性(15%)，29%患者伴有高脂血癥。皮損大多為淡黃色扁平狀，雙側(cè)上眼瞼多見，單發(fā)于下眼瞼者極少見。皮損大小無特征性規(guī)律。

目前,瞼黃瘤治療方法眾多,如藥物治療、冷凍[3]、微波[4]、手術(shù)切除[ 5]激光治療[6]、電灼、以及Q開關(guān)Nd：YAG激光[7]。這些方法各有利弊。本文以超脈沖CO2激光聯(lián)合藥物為重點(diǎn)進(jìn)行闡述。超脈沖CO2激光可在極短時(shí)間內(nèi)去除表皮贅生物，從而最大限度的減少熱向深層傳導(dǎo)，減輕對(duì)周圍正常皮膚的損傷，減少術(shù)后腫脹滲液反應(yīng)及瘢痕的產(chǎn)生。但術(shù)后仍可能出現(xiàn)瘢痕及色素沉著，且易復(fù)發(fā)，故臨床中部分患者要求單純藥物治療，在給予高血脂患者降脂藥物的基礎(chǔ)上,給予復(fù)方丹參片、肌苷片、復(fù)方甘草酸苷膠囊口服對(duì)瞼黃瘤治療有一定作用,復(fù)方甘草酸苷膠囊可改善肝功能異常,具有免疫調(diào)節(jié)作用；復(fù)發(fā)丹參片有活血化瘀之功效；肌苷片中的肌苷在體內(nèi)參與細(xì)胞能量代謝和蛋白質(zhì)合成,提高相關(guān)代謝酶的活性,改善肝臟功能,促進(jìn)受損肝臟的恢復(fù)。脂肪代謝主要通過肝臟來完成,故上述藥物對(duì)瞼黃瘤的治療有一定療效,且經(jīng)臨床實(shí)踐確有療效,但因治療療程長(zhǎng),患者難以堅(jiān)持。故我們采用超脈沖CO2激光聯(lián)合復(fù)方丹參片、肌苷片、復(fù)方甘草酸苷膠囊口服治療瞼黃瘤,臨床取得滿意療效。

超脈沖CO2激光配合藥物口服治療瞼黃瘤簡(jiǎn)便、安全,手術(shù)損傷小、痛苦輕,口服藥物效果好、價(jià)廉、副作用小,且減少了因激光治療過深而產(chǎn)生瘢痕的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

[1] Kim J,Kim YJ,Lim H,etal.Bilateral circular xanthelasma palpebrarum[J].Arch Plast Surg,2012,39(4)：435-437.

[2] 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010：1371.

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[5] 曹麗娜,張繼忠,陳 輝.手術(shù)治療瞼黃瘤臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(4)：566.

[6] 李 敏.超脈沖二氧化碳激光治療瞼黃瘤76例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,23(4)：97.

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(收稿：2015-01-04)

Clinical study on treatment of Xanthelasma palpebrarum by integrative therapy

Shaanxi Province Forestry Industry Worker Hospital(Xi’an 710300)

Cao YafeiZhang MeifangZhang Ge et al

Objective：Clinical efficacy evaluation of ultra pulse CO2laser combined with drug treated xanthelasma palpebrarum.Methods：A total of 300 patients with xanthelasma palpebrarum were randomly divided into 3 groups, the treatment group for ultra pulse CO2laser combined with drug therapy, control group 1 for ultra pulse CO2laser therapy, control group 2 consists of a simple drug treatment, observation time was 6 months.Results：The curative rate of treatment group was 72%,effective rate was 23%, the recurrence rate was 4%,control group 1 curative rate was 69% ,effective rate was 22%, the recurrence rate was 31%, control group 2 curative rate was 26%,effective rate was 38%, the recurrence rate was 5%. The curative rate and effective rate of treatment group was significantly better than that in control group 2, and the recurrence rate was lower than that in the control group of 1 above, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion：The significantly clinical curative effect of ultra pulse CO2laser combined with drug treatment of xanthelasma palpebrarum, lower recurrence rate, no obvious adverse reaction,is worth the clinical promotion.

Xanthomatosis/therapy Laser therapy/methods Fu fang dan shen pian/therapeutic use Inosine/therapeutic use Glycyrrhizic acid/therapeutic use

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013K14-02-26)

黃瘤病/治療 激光療法/方法 復(fù)方丹參片/治療應(yīng)用 肌苷/治療應(yīng)用 甘草酸/治療應(yīng)用

R777.14

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.053

△陜西省人民醫(yī)院