高頻超聲對糖尿病視網膜病變患者頸動脈功能的研究

陜西省人民醫院西院病區B超室(西安710068)

李小迪 何 融△

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高頻超聲對糖尿病視網膜病變患者頸動脈功能的研究

陜西省人民醫院西院病區B超室(西安710068)

李小迪 何 融△

目的：通過對屈光間質清晰的糖尿病視網膜病變(DR)患者頸動脈形態及功能變化的研究,評價屈光間質不清晰的糖尿病視網膜病變進程。方法：對健康體檢者100例,雙側頸動脈進行高頻超聲檢查；對屈光間質清晰的DRⅠ期101例,DRⅣ期117例,DRⅥ期133例，雙側頸動脈進行高頻超聲檢查。內容包括頸動脈內-中膜厚度(IMT)、阻力指數(RI)、收縮期最大管徑(Ds)、舒張期最小管徑(Dd),根據動脈血壓計算出僵硬度β、彈性系數Eρ、順應性AC。結果：DRⅣ期、DRⅥ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數 Eρ值、順應性AC值較對照組和DRⅠ期患者有顯著改變(P<0.05)；DRⅠ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數Eρ值、順應性AC值較對照組無顯著改變(P>0.05)；DRⅥ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數Eρ值、順應性AC值較DRⅣ期患者無顯著改變(P>0.05)。結論：DR患者隨著病變的進一步發展，其IMT增加、RI增高、僵硬度β增大、彈性系數Eρ增大、順應性AC降低,與DR的臨床分期相關,可評估糖尿病視網膜病變程度。

糖尿病是一種復雜的代謝性疾病,可以引起全身許多組織、器官的廣泛損害[1]。糖尿病視網膜病變(DR)是一種主要的致盲眼病,約1/4的糖尿病患者并發視DR[2]。本文通過對正常人和DRⅠ期、Ⅳ期、Ⅵ期患者頸動脈內-中膜厚度(IMT)、阻力指數(RI)、僵硬度(β)、彈性系數(Eρ)、順應性(AC)等參數的測定與計算，研究DR患者頸動脈形態及功能的變化與DR進程的相關性。

對象與方法

1 對 象 對照組為健康體檢者100例,男44例,女56例,年齡21～69歲,平均47歲,無糖尿病史；試驗組為DR患者。糖尿病患者診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標準；DR分期標準采用1984年糖尿病視網膜病變臨床分期標準,分為Ⅰ～Ⅵ期。DRⅠ期有微動脈瘤或并有小出血點，DRⅣ期眼底有新生血管或并有玻璃體積血，DRⅥ期眼底有新生血管和纖維增生,并發視網膜脫離。DRⅠ期101例,男49例,女52例,年齡27～67歲,平均43歲；DRⅣ期117例,男55例,女62例,年齡33～59歲,平均45歲；DRⅥ期133例,男61例,女72例，年齡45～63歲,平均52歲。以上各組屈光間質清晰,均進行過超聲檢查和眼底視網膜熒光造影檢查。

2 儀器與方法 儀器：采用美國GE公司LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀,10L線陣探頭,9～14 MHz,頸動脈條件。測肱動脈壓代替頸動脈壓。顯示頸動脈長軸的二維圖像,選擇合適的高清晰斑點噪聲抑制(SRI HD)條件，測量頸動脈平均內-中膜厚度。彩色多普勒條件下,在距頸動脈分叉2 cm處放置取樣門,取樣容積2 mm,聲速與血流的夾角小于60°,獲得滿意的頻譜形態后,應用自動包絡技術測量頸動脈的PSV、EDV、RI。在此處轉換為M型條件，測量收縮期內徑Ds和舒張期內徑Dd,取3次測量的平均值。相關參數的計算：僵硬度β=[In(Ps/Pd)]/[(Ds-Dd)/Dd]，彈性系數Eρ=(Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd],順應性AC=π(Ds2-Dd2)/4(Ps-Pd)。

3 統計學方法 分析軟件采用SPSS10.0,計量資料的測值以均數±標準差表示,統計學分析采用方差分析,t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

各組超聲測值見附表。

附表 糖尿病視網膜病變各期與對照組頸動脈指標對比

注：與對照組、DRⅠ組比較，*P<0.05

DRⅣ期、DRⅥ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數 Eρ值、順應性AC值較對照組和DRⅠ期患者有顯著改變(P<0.05)；DRⅠ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數Eρ值、順應性AC值較對照組無顯著改變(P>0.05)；DRⅥ期患者的平均IMT值、RI值、僵硬度β值、彈性系數Eρ值、順應性AC值較DRⅣ期患者無顯著改變(P>0.05)。

討 論

當屈光間質清晰時，眼底鏡檢查可以觀察到眼底情況，做出準確診斷；眼底熒光血管造影檢查可以彌補眼底鏡檢查的不足。當屈光間質不清晰時，如玻璃體積血過多，眼底鏡和眼底血管熒光造影檢查就不能發揮作用[3-4]。超聲檢查可以觀察被混濁的屈光物質所遮擋的眼底情況，但不能顯示視網膜表面情況和視網膜新生血管的情況，無法確定DR的臨床分期。通過二維超聲觀察屈光間質清晰的DR患者的頸動脈形態和功能的變化，不受客觀條件限制，與DR的臨床各期眼底鏡、眼底熒光造影結果進行對比，發現不同臨床分期的DR患者的頸動脈形態和功能變化的特征，對于屈光間質不清晰的DR患者的臨床分期有指導作用[5]。

DRⅠ期即DR初期患者無視覺障礙,眼底表現為有微動脈瘤形成或并有小出血點,稱為單純型病變,局限在視網膜內,為最早出現并比較確切的視網膜病變體征[6]；眼兩維超聲檢查無異常發現,彩色多普勒玻璃體內未發現異常血流信號,視網膜中央動脈收縮期峰值流速正常或略有降低，RI無變化；頸動脈二維超聲檢查顯示內-中膜有增厚，但與正常人無明顯差異，阻力指數RI、僵硬度β、彈性系數Eρ、順應性AC等參數無變化。這種表現是因為此期動脈內皮功能發生障礙是動脈血管壁病變發生的基礎，早于內-中膜增厚表現的的出現[7]。動脈內皮功能發生障礙不明顯時，內-中膜厚度無明顯改變，各項參數無變化。隨著病變進一步發展到DRⅣ期時，眼底表現有新生血管或并有玻璃體積血。二維超聲顯示玻璃體積血表現為玻璃體內均勻點狀回聲影像，運動和后運動實驗陽性；彩色多普勒超聲檢查表現為視網膜中央動脈峰值流速降低,RI增高[8]。頸動脈兩維超聲檢查顯示內-中膜明顯增厚,RI增高,彈性系數Eρ增高,僵硬度β值增高,順應性AC值減低，表明動脈血管彈性減低，硬度增加，血管功能受損加重。病變進入DRⅥ期,眼底表現有新生血管和纖維增生,并發視網膜脫離；眼二維超聲顯示纖維增生性病變、視網膜脫離出現,視網膜中央動脈和睫后短動脈的收縮期、舒張期血流速度下降，下降程度隨著DR分期的提高而增加,阻力指數隨著DR分期的提高而升高,表明視網膜血管遠端灌注不良。頸動脈兩維超聲檢查顯示內-中膜增厚更加明顯，發現131例患者共198根頸動脈管壁上有粥樣硬化斑塊形成,118根單發,80根多發,表明動脈管壁受損繼續加劇；RI、彈性系數Eρ、僵硬度β值更高,順應性AC值更低,表明動脈血管彈性進一步減低,硬度進一步增加,血管功能受損更加嚴重。

DR患者頸動脈內-中膜厚度隨病變發展到不同的時期，發生了從不增厚發展到增厚、明顯增厚、再到粥樣硬化斑塊形成的變化；阻力指數RI、僵硬度β、彈性系數Eρ、順應性AC等參數也隨糖尿病視網膜病變的進展發生了明顯的變化。通過對屈光間質清晰的糖尿病視網膜病變患者所處不同臨床分期的頸動脈形態及功能變化的研究，能夠客觀反映屈光間質不清晰的糖尿病視網膜病變所處的臨床階段階段，在臨床上可作為評價屈光間質不清晰的糖尿病視網膜病變進程的可靠指標，也可以用來對糖尿病患者進行糖尿病視網膜病變危險評估，還可以作為評估預后和療效的指標。

[1] 曹鐵生,段云友.多普勒超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2014：227-231.

[2] 金征宇.醫學影像學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2013：109-113.

[3] 陳路增,王 彬,張 惠,等.糖尿病患者肱動脈血流參數的影響因素分析[J].中國超聲醫學雜志，2012，28(6)：439-441.

[4] 劉麗文,錢蘊秋,楊力軍,等.高頻超聲檢測兔早期動脈粥樣硬化內-中膜及內皮舒張功能[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(2)：89-91.

[5] 董衛江,張京成,謝小嵐,等.頸動脈脈搏波傳播速度與動脈彈性功能關系的臨床研究[J].中國超聲醫學雜，2007，23(7)：514-515

[6] 劉榮桂,錢蘊秋,何光彬,等.高頻超聲對腦梗死患者頸動脈結構與功能改變的評價[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(7)：515-518.

[7] 王淑敏,王金銳,楊敬英,等.應用組織速度成像技術對頸總動脈壁彈性特征的研究[J].中國超聲醫學雜志，2010,26(6)：429-432.

[8] 葛輝玉,苗立英,王金銳.壁運動各項指標在評價健康成人頸動脈彈性中的作用[J].中國醫學影像技術，2010，21(6)：862-864.

(收稿：2015-01-05)

糖尿病視網膜病變 頸動脈內膜中層厚度 超聲檢查 @血管彈性功能

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.050

△西安市第一醫院