ICU院內感染發生與侵入性裝置使用的關系探討

陜西省銅川市人民醫院(南院)(銅川727100)

劉金萍 董宏亮▲

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ICU院內感染發生與侵入性裝置使用的關系探討

陜西省銅川市人民醫院(南院)(銅川727100)

劉金萍董宏亮▲

目的：探討ICU院內感染發生與侵入性裝置使用的關系。方法：回顧性分析我院2010～2014年ICU監測的相關數據,分析ICU院內感染與侵入性裝置使用的相關性。結果：4年共監測患者317例,ICU院內感染發生率依次為23.91%、24.32%、26.83%和21.74%；侵入性裝置相關感染中呼吸機相關肺炎感染千分率依次為7.11‰、9.69‰、16.49‰和14.78‰；導管相關尿路感染千分率依次為1.70‰、4.33‰、1.50‰和1.62‰；中央導管相關血流感染千分率依次為4.16‰、3.45‰、1.81‰和1.90‰。結論：ICU院內感染的發生占院內感染很大一部分,容易造成院內感染爆發；特別是患者大多要接受各種侵入性裝置的診療,這些侵入性裝置的使用是造成患者發生院內感染的高危因素；在ICU院內感染預防控制工作中應該加強侵入性裝置使用患者的監測,并采取有效措施減少侵入性裝置相關院內感染。

重癥監測室(ICU)是醫院感染管理科重要的監測科室之一,入住的患者一般病情危重,接受較多的侵入性診療,常見的侵入性操作有氣管切開、留置導尿和中心靜脈置管等；這些侵入性診療是ICU患者發生院內感染的主要原因；ICU患者一般住院時間長,長期使用抗生素且易造成多重耐藥菌和患者院內感染的發生[1],國內ICU醫院感染率比普通病房高5～10倍[2],國外相關文獻[3]顯示大約25%的醫院感染和90%的醫院感染爆發來自于ICU,因此對ICU院內感染的監測對于保障醫療安全非常重要。本研究的主要目的是分析和評價我院ICU的院內感染發生與侵入性裝置使用的關系。

對象與方法

1 對 象 選擇2011～2014年入住超過48h的患者317例予以常規監測。監測患者人口學資料(性別、年齡分布)見表1。

表1 317例患者性別、年齡分布

2 方 法 ①監測方法：每一個工作日院感專職人員觀察和記錄患者的感染相關數據。②院內感染的診斷標準：《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[2001]2號)文件。③侵入性裝置相關院內感染的診斷。呼吸機相關肺炎(VAP)的診斷：發熱(體溫>38℃),白細胞減少(<4×109/L)或白細胞增加(≥12×109/L),≥70歲老人無其他原因的突然神志改變；新出現膿痰或痰性改變，或呼吸道分泌物增加等；有影像學檢查證明為肺部感染。導管相關血流感染(CVCR-BSI)的診斷：發熱(體溫>38℃)、寒顫、低血壓(收縮壓≤90 mmHg)至少1套或1套以上的血液培養出確認的病原菌，且血中微生物與其他部位感染無關。導管相關尿路感染(CR-UTI)的診斷：發熱(體溫>38℃)，尿急、尿頻，排尿困難或恥骨壓痛,以及尿培養陽性,即菌落數≥105cfu/ml,病原菌不超過2種等。

3 統計學方法 監測數據使用Excel建議數據庫，統計分析采用SPSS17.0統計軟件處理，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 ICU院內感染發生總體情況 見表2。4年間納入監測317例患者，其中發生院內感染的有76例，平均感染率為23.97%。

表2 ICU 4年院內感染發生情況

2 侵入性裝置相關感染的監測 VAP，CR-UTI和CVCR-BSI監測情況見表3、表4和表5。

表3 ICU 4年VAP發生情況

表4 ICU 4年CR-UTI發生情況

表5 ICU 4年CVCR-BSI發生情況

3 ICU侵入性裝置相關感染與其他類型院內感染的對比 見表6。與其他類型院內感染(皮膚軟組織感染、胃腸道感染和手術部位感染等)相比侵入性裝置相關感染是ICU院內感染的主要類型，且差異有統計學意義(P<0.05)。

表6 ICU侵入性裝置相關感染與其他類型院內感染的對比

注：與其他類型院內感染比較，*P<0.05

討 論

目前國內外ICU關于侵入性裝置引起的院內感染的研究[4-5]表明：VAP、CVCR-BSI、CR-UTI例次分別為3.92‰、9.63‰和3.08‰,我院的VAP感染千分率顯著高于這一研究結果，而CVCR-BSI和CR-UTI的感染千分率低于其研究結果。因此對于呼吸機相關肺炎的預防和控制將是我們以后ICU監測的重中之重，由于其在ICU院內感染中所占較大比例，因此降低VAP的發生率其實可以很大程度上降低ICU整個院內感染率。

呼吸機的使用,導尿管留置和深靜脈置管是ICU患者最常見的幾種侵入性診療操作，也是近年來ICU目標性監測的“三個重點部位”。目前對于這些項目的日常感染學監測已成為醫院感染控制工作的重要內容，但作為專職的感控人員大多缺乏相應的知識，較難判斷這些侵入性診療作是否應該長時間的持續進行，而且一般不能干涉患者的治療方案。因此與患者的主管醫生保持溝通及時了解患者的病情以給予相應的建議,以避免過度使用而造成患者院內感染風險增加是目前作為感控專職人員能做到的也是應該去做的工作。

ICU患者因其自身基礎疾病嚴重復雜，大量使用抗生素及侵入性醫療操作較多等原因，導致細菌耐藥性增強[6]，對侵入性醫療進行相關細菌學培養時很容易培養出多重耐藥菌，這也是ICU患者易發生院內感染的主要原因。我們的監測發現當ICU多重耐藥菌的患者轉入普通病房時容易對普通病房的患者造成交叉感染，這無疑對普通患者造成很大的威脅，也影響著全院的醫療質量安全。合理使用抗生素且避免濫用是醫院多重耐藥菌防控的主要方法，減少多重耐藥菌的發生從一定程度上可以減少ICU院內感染的發生，特別是侵入性裝置相關院內感染。

ICU的日常監測是醫院感染管理科的重點工作， ICU的院內感染占全院院內感染的很大比例，特別是侵入性裝置相關院內感染是ICU院內感染的主要類型 ，因此做好ICU院內感染的預防控制主要是對侵入性裝置相關院內感染的預防和控制。

[1] Trouillet JL,Chastre J,Vuagnat A,etal.Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria[J].Am J Respir Crit Care Med,2012,157(2)：531-539.

[2] 郭 劍，李連香，董宏亮,等.ICU醫院感染相關因素分析及控制措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(14)：3322-3324.

[3] Trilla A.Epidemiology of nosocomial infections in adult intensive care units[J].Intens Care Med 2014,20(Suppl3)：S1-4.

[4] Rizvi MF,Hasan Y,Memon AR,etal.Pattern of nosocomial infection in two intensive care units of a tertiary care hospitalin Karachi[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013,17：136-139.

[5] 和科萍,孔慶芳,張徐軍,等.重癥監護病房導管相關感染的目標性監測分析[J].重慶醫學,2013,42(7)：793-794.

[6] 沈美萍,王良平.ICU患者病原菌的類型分布及耐藥性分析[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(4)：550-551.

(收稿：2015-02-06)

重癥監護病房 感染 肺炎,呼吸機相關 泌尿道感染 導管,留置

R181.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.049

▲通訊作者：西安市第九醫院