HC可視喉鏡在急診困難氣道氣管插管時的應(yīng)用*

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科(西安710004)

潘龍飛 馮 輝 余 蕾△ 黨曉燕▲ 時小妍

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HC可視喉鏡在急診困難氣道氣管插管時的應(yīng)用*

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科(西安710004)

潘龍飛 馮 輝 余 蕾△黨曉燕▲時小妍

目的：探討HC可視喉鏡在急診困難氣道氣管插管的應(yīng)用及特點。方法：選取急診科需要行緊急氣管插管的困難插管患者40例，隨機分為傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡組(A組)和HC可視喉鏡組(B組)，比較兩組的聲門暴露成功率、一次插管成功率、插管成功率以及成功插管病例的插管嘗試次數(shù)和插管時間。結(jié)果：B組暴露聲門的成功率高于A組(P<0.05)；B組一次插管成功率及插管總成功率高于A組(P<0.05)；B組成功插管的平均嘗試次數(shù)少于A組(P<0.05)；B組成功插管的平均插管時間短于A組(P<0.05)。結(jié)論：HC可視喉鏡用于急診困難氣道氣管插管,可提高聲門暴露成功率、縮短插管時間、減少嘗試次數(shù)、提高插管成功率,可以提高困難插管的效率。

在急診科,時間就是生命,當(dāng)遇到呼吸心跳停止等需要緊急氣管插管的患者,是否能快速、有效的完成氣管插管以建立有效的人工氣道,直接影響了搶救的效果,關(guān)乎患者生存。然而,在臨床工作中,經(jīng)常遇到聲門不能充分顯露的困難氣道病例,導(dǎo)致插管困難甚至可能插管失敗。因此,作者設(shè)計實驗,研究HC可視喉鏡在急診緊急氣管插管操作中對困難氣道的作用,探討是否可能提高困難氣道氣管插管的效率。

資料與方法

1 一般資料 選取我科2012年1月至2013年12月期間需要行緊急氣管插管的患者,排除來時死亡、頭頸部外傷、畸形、咽喉部水腫患者。首先采用傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡觀察聲門顯露情況,進行Cormack分級(聲門顯露分級)判定：Ⅰ級能完全暴露聲門；Ⅱ級可暴露部分聲門,看不到聲門前聯(lián)合部；Ⅲ級看不見聲門,僅能看到小角狀軟骨；Ⅳ級聲門和小角狀軟骨都看不到。選Cormack 分級Ⅲ級及Ⅳ級的困難插管患者,共計40例，隨機分為A、B兩組。A組：傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡插管組,20例,繼續(xù)采用傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡(Riester，德國)進行氣管插管。B組：HC可視喉鏡插管組,20例,應(yīng)用傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡觀察聲門顯露情況、確定患者入組后，立即改用HC可視喉鏡(UE,中國浙江)進行氣管插管。各組操作醫(yī)師工作年限差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方 法 ①準(zhǔn)備：準(zhǔn)備喉鏡,B組采用傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡觀察聲門前,即提前打開HC可視喉鏡電源；選擇合適的氣管導(dǎo)管,導(dǎo)絲提前塑形,并置入導(dǎo)管。②操作：A組患者仰臥,仰頭抬頦,沿右側(cè)口角置入傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡,進入口腔后壓住舌背并推開舌體,隨后沿中線推進,暴露咽和會厭后,挑起會厭,最大可能暴露聲門,置入導(dǎo)管；B組HC可視喉鏡沿口腔正中進入,將鏡頭前端置入會厭谷,通過屏幕看到聲門后,快速置入導(dǎo)管。因病情危重,為保證患者安全,如操作過程超過1 min,或連續(xù)嘗試3次無法成功置入導(dǎo)管,則認(rèn)為操作不成功,立即改用其他方法。A組改為HC可視喉鏡進行或由高年資主治醫(yī)師操作；B組改由高年資主治醫(yī)師操作。

3 觀察指標(biāo) A組、B組均觀察并記錄Cormack分級、一次性插管成功例數(shù)、成功插管的總例數(shù),并計算聲門暴露成功率(Cormack Ⅰ+Ⅱ級例數(shù)/總病例數(shù))、一次插管成功率(一次性插管成功例數(shù)/總病例數(shù))、插管成功率(成功插管的總例數(shù)/總病例數(shù))。A組、B組的成功插管病例分別記錄插管的嘗試次數(shù)和插管時間。其中插管時間為喉鏡前端進入口腔至導(dǎo)管放置到位的時間,不包括插管前期設(shè)備準(zhǔn)備、病人體位調(diào)整、藥物鎮(zhèn)靜以及導(dǎo)管放置到位后的氣囊充氣、固定器固定、連接球囊或呼吸機所用的時間。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用t檢驗或方差分析,計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩種喉鏡氣管插管聲門暴露情況比較 見表1。采用傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡觀察聲門顯露情況,A組的Cormack分級為Ⅲ級14例、Ⅳ級6例,聲門暴露成功率0%；B組為Ⅲ級13例、Ⅳ級7例,聲門暴露成功率0%。而B組采用HC可視喉鏡觀察聲門顯露情況，Cormack分級為Ⅰ級13例、Ⅱ級6例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例，聲門暴露成功率95%，與前兩種情況分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組困難氣道患者聲門暴露情況

注：與A組比較,*P<0.05；與傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡觀察比較，#P<0.05

2 兩種喉鏡氣管插管成功率比較 見表2。A組成功11例,成功率55%；B組成功19例,成功率95%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，A組一次性插管成功4例，一次成功率20%；B組14例,成功率70%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者1 min內(nèi)氣管插管成功例數(shù)及成功率(%)

注：與A組比較，*P<0.05

3 兩種喉鏡成功插管病例的插管嘗試次數(shù)及插管時間比較 見表3。A組成功插管病例的平均嘗試次數(shù)為1.91±0.79次，B組為1.32±0.57次；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組成功插管病例的平均插管時間為46.18±8.07 s，B組為33.74±8.06 s；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩種喉鏡成功插管嘗試次數(shù)及插管時間

注：與A組比較,*P<0.05

討 論

困難氣道是指具有5年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時或氣管插管時遇到困難的一種臨床情況[1-3]，其發(fā)生率為1.5%～8.5%，與插管的并發(fā)癥和病死率密切相關(guān)[4]。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會的《困難氣道管理指南》中提到解決困難氣道的方法包括可視喉鏡、光棒、可視管芯、喉罩、逆行插管等,其中,可視喉鏡在近年來有較多的研究及應(yīng)用報道，如HC可視喉鏡。HC可視喉鏡作為一種新型的視頻插管系統(tǒng),具有獨特的角度,無需口、咽、喉三軸一線即可通過視頻系統(tǒng)觀察聲門的情況，進而引導(dǎo)氣管導(dǎo)管的置入。我們在前期研究發(fā)現(xiàn),HC 可視喉鏡在急診緊急氣管插管操作中，可明顯提高聲門暴露率、提高插管一次成功率并且減少插管并發(fā)癥[5],因此作者設(shè)計實驗,探討HC可視喉鏡在急診緊急氣管插管操作中對困難氣道的作用，探討是否可能提高困難氣道氣管插管的成功率和效率。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，HC可視喉鏡暴露聲門的成功率為95%，高于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡；其1min內(nèi)完成的氣管插管為19例，成功率為95%，一次插管成功14例，一次成功率70%，均高于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡；其成功插管病例的平均插管時間以及平均嘗試次數(shù)也低于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡。說明,HC可視喉鏡用于急診困難氣道氣管插管,可提高聲門暴露成功率、縮短插管時間、減少嘗試次數(shù)、提高插管成功率,可以提高困難氣道氣管插管的成功率和效率。

綜上所述，把HC可視喉鏡應(yīng)用于急診困難氣道的緊急氣管插管，可以提高插管的成功率及效率，進而影響搶救的效果，具有重要的臨床價值。

[1] 杜捷夫,李銀平.基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的《急診醫(yī)學(xué)指南》[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(1)：1-4.

[2] 王虹虹,曾 紅,張 林.可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(8)：883-886.

[3] Apfelbaum JL,Hagberg CA,Caplan RA,etal.Practice guidelines for management of the difficult airway：an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway[J].Anesthesiology,2013,118(2)：251-270.

[4] 于布為,吳新民,左明章,等.困難氣道管理指南[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,20(1)：93-98.

[5] 黨曉燕,殷美靜,潘龍飛,等.HC可視喉鏡在急診科緊急氣管插管患者中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013, 42(10)：1376-1377.

(收稿：2015-03-10)

The application of HC visual laryngoscope in emergency tracheal intubation with difficult airway

Emergency Department,2ndHospital of Xi’an Jiaotong University(Xi’an 710004)

Pan Longfei Feng Hui Yu Lei et al

Objective：To investigate the application and characteristics of HC visual laryngoscope in emergency tracheal intubation with difficult airway. Methods：40 patients with difficult airway, who needed the emergency tracheal intubation, were recruited in the emergency department between January 2012 and December 2013, and were randomly divided into two groups. 20 patients (group A) were operated with traditional laryngoscope and 20 patients (group B) with HC visual laryngoscope. To compare the success rate of glottis exposure, the success rate of tracheal intubation, the one-time success rate of tracheal intubation, the trial times of successful intubation cases and the operative time of successful intubation cases between the two groups. Results：The success rate of glottis exposure in group B was significantly higher than that in group A. The success rate and one-time success rate of tracheal intubation in group B were significantly higher than that in group A. The trial times of successful intubation cases in group B was significantly less than those in group A. The operative time of successful intubation cases in group B was significantly less than that in group A. Conclusion： HC visual laryngoscope used in emergency tracheal intubation with difficult airway, can increase success rate of glottis exposure, shorten operative time of intubation, decrease trial times of intubation, increase success rate of intubation and thus improve efficiency of difficult intubation.

Laryngoscopes Trachea Intubation Emergency treatment @HC visual laryngoscope

*陜西省科技攻關(guān)項目(2014K11-03-02-06)

喉鏡 氣管 插管法 急診處理 @HC可視喉鏡

R459.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.047

△西安醫(yī)學(xué)院

▲通訊作者