不可觸及乳腺腫塊超聲體表定位手術(shù)的臨床、彩超及病理分析*

河北省秦皇島市婦幼保健院乳腺科(秦皇島066000)

于 淼

?

不可觸及乳腺腫塊超聲體表定位手術(shù)的臨床、彩超及病理分析*

河北省秦皇島市婦幼保健院乳腺科(秦皇島066000)

于 淼

目的：分析超聲下體表定位手術(shù)在乳腺不可觸及腫塊中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2009年4月至2015年4月收治的230例(271個(gè)病灶)乳腺觸診陰性，但超聲診斷陽(yáng)性患者，超聲體表定位后，手術(shù)切除腫塊。對(duì)比可觸及乳腺腫塊超聲征象、診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果。結(jié)果：超聲下邊緣毛刺、邊界欠清、微鈣化和血流分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)對(duì)于不可觸及乳腺惡性腫塊具有診斷意義(P<0.01)。超聲下對(duì)于良惡性不可觸及乳腺腫塊診斷的靈敏度為98.74%(235/238)，特異度為81.82%(27/33)。超聲對(duì)于不可觸及乳腺腫塊良惡性診斷及不同類型病變?cè)\斷和病理學(xué)診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：超聲下體表定位手術(shù)在乳腺不可觸及腫塊的手術(shù)切除中具有重要價(jià)值。

臨床外科醫(yī)生的觸診對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌具有較為普遍的篩查意義，但近年來(lái)部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，約25%～29%左右的乳腺癌早期因生長(zhǎng)位置較深、質(zhì)地改變不明顯等原因，乳腺觸診檢查常為陰性，導(dǎo)致了臨床上出現(xiàn)部分乳腺癌早期因觸診陰性造成的漏診現(xiàn)象[1]。而近年來(lái)多普勒超聲檢查如高頻多普勒檢查能發(fā)現(xiàn)微小的乳腺病理變化而廣泛應(yīng)用到乳腺癌早期篩查中，特別是高頻超聲引導(dǎo)下的體表定位手術(shù)通過(guò)顯示微小病變、準(zhǔn)確定位病變部分，從而顯著提升體表定位手術(shù)的成功率并改善相關(guān)預(yù)后指標(biāo)[2]。本研究通過(guò)分析2009年4月至2015年4月收治的230例乳腺觸診陰性患者的乳腺超聲多普勒檢查資料，來(lái)揭示超聲下體表定位手術(shù)在乳腺不可觸及腫塊的手術(shù)切除中具有重要價(jià)值，具體研究如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2009年4月至2015年4月收治的230例乳腺觸診陰性患者，所有患者均為臨床乳腺未觸及明顯腫塊，同時(shí)未在腋窩觸及淋巴結(jié)腫大，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)低回聲病灶，同時(shí)患者具有較強(qiáng)烈的手術(shù)意向。排除：①有假體隆胸史；②妊娠或哺乳期女性；③超聲診斷為血管瘤；④合并出凝血功能異?；蚱渌中g(shù)禁忌證?；颊呔鶠榕?，年齡28～58歲，平均年齡37.8±3.4歲；腫塊直徑0.7～1.4cm，平均直徑0.8±0.2cm。

2 超聲定位及手術(shù)操作 使用GEvivi7超聲診斷儀器，探頭頻率設(shè)定10Hz，患者采用平臥位，通過(guò)探頭了解乳腺各個(gè)象限微小包塊的大小、邊緣是否清晰、有無(wú)邊緣不清或者毛糙等影像學(xué)改變。定位時(shí)患者上肢外展，多普勒超聲探頭緊貼乳腺皮膚，通過(guò)垂直和水平兩個(gè)方向?qū)θ橄倬植课⑿〔≡钸M(jìn)行探查，并以十字在體表進(jìn)行定位，必要時(shí)可重復(fù)測(cè)量以確定體表定位是否準(zhǔn)確。定位成功后患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室。根據(jù)超聲提示的病灶位置仔細(xì)尋找將腫塊準(zhǔn)確切除。切除標(biāo)本均送病理檢查。如術(shù)中冰凍病理確診為乳腺癌，則按術(shù)前計(jì)劃行乳腺癌改良根治術(shù)或保乳根治術(shù)。

3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間和瘢痕大小。超聲特征性圖像包括，①邊緣毛刺：腫塊低回聲表面至腺體表面的低回聲結(jié)構(gòu)；②形態(tài)不規(guī)則：非圓形/橢圓形/分葉狀的腫塊形態(tài)；③邊界欠清：腫塊和正常周圍乳腺組織之間缺乏清晰分界；④微鈣化：腫塊內(nèi)部的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多呈簇狀分布；⑤血流分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)：血流中量及以上，至少一條的血流長(zhǎng)度超過(guò)病灶半徑[1]。對(duì)比可觸及乳腺腫塊超聲征象、診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果。

結(jié) 果

1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 230例患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如下，共在術(shù)前定位后，術(shù)中切除病灶271個(gè)。單側(cè)發(fā)病218例，左乳114例，右乳104例；雙側(cè)發(fā)病53例。切口長(zhǎng)度14.27±2.38mm，術(shù)中出血量22.41±3.95ml，手術(shù)時(shí)間11.93±2.77min，術(shù)后愈合時(shí)間7.19±1.10d，瘢痕大小3.67±0.54mm。

2 不可觸及乳腺腫塊超聲征象和病理結(jié)果對(duì)比 見(jiàn)附表。超聲下邊緣毛刺、邊界欠清、微鈣化和血流分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)對(duì)于不可觸及乳腺惡性腫塊具有診斷意義(P<0.01)。

附表 不可觸及乳腺腫塊超聲征象和病理結(jié)果對(duì)比(n)

3 不可觸及乳腺腫塊超聲診斷和病理診斷結(jié)果對(duì)比 超聲下對(duì)于良惡性不可觸及乳腺腫塊診斷的靈敏度為98.74%(235/238)，特異度為81.82%(27/33)。超聲對(duì)于不可觸及乳腺腫塊良惡性診斷及不同類型病變?cè)\斷和病理學(xué)診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

討 論

近年來(lái)隨著人們生活水平的提升、乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，臨床上對(duì)于乳腺癌的早期篩查越來(lái)越重要，而乳腺外科臨床醫(yī)生的雙手觸診對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)可疑病變具有較為實(shí)用的價(jià)值，但越來(lái)越多的臨床病例報(bào)道發(fā)現(xiàn)，乳腺觸診陰性而彩色多普勒超聲檢查陽(yáng)性并最終確診為惡性乳腺病變的臨床病例約占15%～20%左右，相關(guān)病例已越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視[3-4]。本研究通過(guò)分析2009年4月至2015年4月收治的230例乳腺觸診陰性患者的乳腺超聲多普勒檢查資料后發(fā)現(xiàn)，不可觸及乳腺腫塊超聲征象和病理結(jié)果對(duì)比提示，超聲下邊緣毛刺、局部鈣化、微鈣化和血流分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)對(duì)于不可觸及乳腺惡性腫塊具有診斷意義。Ivanovic等[5]學(xué)者認(rèn)為，75%～80%的惡性乳腺病變因惡性或者潛在惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖以及局部侵襲效應(yīng)，其病變周邊包膜常常不完整，較為明顯的病灶可表現(xiàn)為局部邊緣的毛糙、形態(tài)不規(guī)則等表現(xiàn)，如 Zhao等[6]學(xué)者發(fā)現(xiàn) 75%的乳腺漿液性腺癌早期高頻超聲多普勒檢查可出現(xiàn)局部邊緣毛糙、邊界不清等表現(xiàn)，但也有學(xué)者認(rèn)為其相關(guān)局部病變邊緣的聲像學(xué)改變難以具有診斷特異性，認(rèn)為局部聲像的偽影以及部分周邊組織的聲像衰減可能顯著參與到了惡性病變?cè)缙诰植窟吘壍奶禺愋宰兓衃7-8]，這與本研究發(fā)現(xiàn)的惡性乳腺局部病變的邊緣改變相似，提示局部病灶的邊緣不規(guī)則這一非特異性的改變難以作為預(yù)測(cè)局部病灶良惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故而尚需大樣本量的前瞻性研究進(jìn)行確認(rèn)。另外，本研究對(duì)比不可觸及乳腺腫塊超聲診斷和病理診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲下對(duì)于良惡性不可觸及乳腺腫塊診斷的靈敏度為98.74%(235/238)，特異度為81.82%(27/33)，提示高頻超聲對(duì)于早期診斷乳腺微小病灶的良惡性具有較為理想的價(jià)值，而關(guān)于超聲對(duì)不可觸及乳腺腫塊良惡性診斷及不同類型病變?cè)\斷和病理學(xué)診斷并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示超聲檢測(cè)與最終病理診斷具有較為一致的病理分型檢出水平，但部分學(xué)者如 Shin等并不贊同這一結(jié)論，認(rèn)為超聲對(duì)于乳腺惡性病灶的病理亞型的診斷難以與最終病理學(xué)診斷相媲美，認(rèn)為高頻超聲聲像上的早期乳腺局部微小病灶難以顯示出其相關(guān)病例亞型的特征性超聲回聲的改變。

由此可見(jiàn)，體表定位手術(shù)中相關(guān)局部微小乳腺病灶惡性組織的影像學(xué)改變，如邊緣毛刺、邊界欠清、微鈣化和血流分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)等，通常提示局部病變的惡性傾向，同時(shí)相關(guān)病灶的影像學(xué)改變有利于提升超聲下對(duì)于良惡性不可觸及乳腺腫塊診斷的靈敏度以及特異度，這些均提示高頻超聲引導(dǎo)下對(duì)于局部微小病灶的診斷以及定位將顯著改善臨床醫(yī)生的體表定位手術(shù)以及相關(guān)臨床預(yù)后效果。

[1] 歐 斐，潘 農(nóng)，張竹君，等. 術(shù)中超聲引導(dǎo)在不可觸及乳腺腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,23(12):862-863.

[2] 趙建國(guó)，袁 媛. 不可觸及乳腺腫塊B超引導(dǎo)下真空旋切術(shù)210例臨床分析[J]. 江漢大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2014,24(01):83-85.

[3] 張曉曉，詹維偉，賈 懿，等. 彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性乳腺腫塊[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,43(12):1844-1847.

[4] 徐 霞，肖 偉. 超聲彈性成像在乳腺腫塊性質(zhì)診斷中的價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,15(6):981-983.

[5] Ivanovic N S, Zdravkovic D D, Skuric Z,etal. Optimization of breast cancer excision by intraoperative ultrasound and marking needle - technique description and feasibility[J]. World Journal of Surgical Oncology,2015,13(1):122-134.

[6] Zhao H, Zou L, Geng X,etal. Limitations of mammography in the diagnosis of breast diseases compared with ultrasonography: a single-center retrospective analysis of 274 cases[J]. European Journal of Medical Research,2015,20(1):112-118.

[7] 陸秀譚. 高頻超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2015,15(03):483-484.

[8] 張福明，何英，季秀珍，等. 高頻超聲引導(dǎo)14G粗針活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,21(10):2338-2340.

(收稿：2015-05-22)

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)局課題(201401A231)

乳腺腫瘤/診斷 乳腺腫瘤/病理學(xué) 超聲檢查，乳房

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.042