脊柱外科手術(shù)中輸注右美托咪啶對丙泊酚需要量的影響

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院麻醉科(蘇州 215000)

王愛民 彭玉梅▲

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脊柱外科手術(shù)中輸注右美托咪啶對丙泊酚需要量的影響

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院麻醉科(蘇州 215000)

王愛民 彭玉梅▲

目的：觀察在脊柱外科手術(shù)中右美托咪啶對于丙泊酚在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持保持合適麻醉深度的作用。方法：脊柱外科手術(shù)的患者60例,隨機分為對照組和右美托咪啶組,每組各30例。右美托咪啶組在患者入手術(shù)室就開始輸注右美托咪啶,開始的10 min輸入速率為0.5 μg/(kg·h),10 min后改為0.2 μg/(kg·h)。分別記錄兩組患者的平均動脈壓、心率的變化,以及氣管插管和拔管時的血壓、心率變化。記錄手術(shù)時間,麻醉中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪啶的用量。結(jié)果：輸注右美托咪啶后,血壓在輸注后10min和15min顯著低于基礎(chǔ)值(P<0.05),心率在輸注后5 min、10 min和15 min后顯著低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。對照組在插管和拔管時的血壓和心率均顯著高于基礎(chǔ)值(P<0.05)。右美托咪啶組術(shù)中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：使用右美托咪啶可明顯降低達(dá)到理想麻醉深度的丙泊酚的需要量,并具有穩(wěn)定血流動力學(xué)參數(shù)的作用。

脊柱外科手術(shù)是外科常見的手術(shù)之一，該手術(shù)既需要維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?又需要保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪啶是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗交感神經(jīng)、止痛的作用,而且沒有明顯的呼吸抑制的特性[1-2]。我們對比觀察了脊柱外科手術(shù)中右美托咪啶對于丙泊酚維持麻醉深度所需劑量的影響,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會授權(quán)批準(zhǔn),并且每一位受試患者,均在入組前,簽署了知情同意書。選擇2012年1月至2014年11月間,在兩院行脊柱外科手術(shù)的患者60例。年齡超過60歲、高度房室傳導(dǎo)阻滯、睡眠呼吸暫停、病態(tài)肥胖、長期服用阿片類止痛藥和三環(huán)類抗抑郁藥、長期服用可樂定和單胺氧化酶抑制劑的患者,排除在外。60例患者隨機分為兩組,對照組和右美托咪啶組,每組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2 方 法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖和脈搏氧飽和度。右美托咪啶組在患者入手術(shù)室就開始輸注,開始的10 min輸入速率為0.5 μg/(kg·h),10 min后改為0.2 μg/(kg·h)。麻醉誘導(dǎo)前用藥均為苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)在入手術(shù)室10 min后開始,全麻誘導(dǎo)使用咪唑安定0.08 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,琥珀膽堿1.5 mg/kg。插管成功后接麻醉機機械通氣。兩組術(shù)中維持均采用丙泊酚、瑞芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨。術(shù)中用檢測腦電雙頻指數(shù)(BIS),維持BIS指數(shù)在40～60之間。

3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者用右美托咪啶后的平均動脈壓、心率的變化,及氣管插管和拔管時的血壓、心率變化。記錄手術(shù)時間,麻醉中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪啶的用量。

結(jié) 果

1 輸注右美托咪啶對患者血壓和心率影響 見表2。輸注右美托咪啶后，血壓在輸注后10 min和15 min顯著低于基礎(chǔ)值(P<0.05)，心率在輸注后5 min、10 min和15 min后顯著低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。對照組在插管和拔管時的血壓和心率均顯著高于基礎(chǔ)值(P<0.05)。

表2 輸注右美托咪啶對患者血壓、心率影響

注：與基礎(chǔ)值比較，*P<0.05

2 兩組患者術(shù)中用藥量比較 見表3。右美托咪啶組術(shù)中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量顯著少于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)中用藥量比較

注：與對照組比較,*P<0.05

討 論

在手術(shù)過程中維持合適的麻醉深度可以有效防止術(shù)中知曉，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[1]。在脊柱手術(shù)中,由于手術(shù)的原因可能導(dǎo)致血流動力學(xué)的不穩(wěn)定性增加。因此需要維持足夠的麻醉深度。此外,俯臥位脊柱手術(shù)本身要求麻醉要有足夠的深度,以避免血流動力學(xué)相關(guān)的并發(fā)癥和氣道相關(guān)并發(fā)癥。

丙泊酚在脊柱手術(shù)中是一種合適的全麻誘導(dǎo)和維持藥物,丙泊酚的優(yōu)點是起效迅速,因為其卓越的安全性，各種文獻研究了持續(xù)輸入丙泊酚的相關(guān)問題,最近的研究提出了其潛在的并發(fā)癥,即丙泊酚輸注綜合征[2]。此外,恢復(fù)快速的丙泊酚將因為其長期大劑量輸入后的不良反應(yīng)而受到威脅。因此,本研究的目的是使用丙泊酚和另一種具有鎮(zhèn)靜作用的藥物復(fù)合使用,降低丙泊酚的使用量。右美托咪啶是一種新的α2腎上腺素能受體激動藥,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等多種作用。我們的研究發(fā)現(xiàn),脊柱外科手術(shù)中輸注右美托咪啶可以減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量。主要的機制是右美托咪啶有交感神經(jīng)阻斷作用,通過減少去甲腎上腺素釋放來降低平均動脈壓和心率,也可以降低BIS值。右美托咪啶作為手術(shù)期間的輔助用藥,可以減低連續(xù)輸入的其他靜脈麻醉藥的劑量。因此,本次研究主要利用血壓和心率的變化來監(jiān)測麻醉深度,說明右美托咪啶的作用。

大多數(shù)以前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了右美托咪啶的麻醉作用,沒有考慮到其血流動力學(xué)狀態(tài)[3]。在本次研究中,我們發(fā)現(xiàn)使用右美托咪啶組,血流動力學(xué)的變化更加平穩(wěn),特別是在氣管插管時和拔管時。這表明右美托咪啶可以有效對抗氣管插管和拔管時引起的血流動力學(xué)改變。右美托咪啶并不影響正常人丙泊酚的藥代動力學(xué)參數(shù),但其鎮(zhèn)靜效應(yīng)及抑制體動的作用與丙泊酚有協(xié)同效應(yīng)。有報道認(rèn)為右美托咪啶對吸入麻醉患者的蘇醒時間無顯著影響，對老年患者的影響尚未見報道，有待于進一步研究[4]。臨床研究也發(fā)現(xiàn)右美托咪啶具有減少吸人麻醉藥、靜脈麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的臨床作用，但右美托咪啶僅有中度鎮(zhèn)痛效應(yīng),當(dāng)達(dá)到一定劑量時有封頂效應(yīng)[5-6]。本研究顯示輸入右美托咪啶患者丙泊酚和瑞芬太尼的用量明顯減少,與既往研究結(jié)果一致。

[1] Ghodki PS,Thombre SK,Sardesai SP,etal.Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant in laparoscopic surgery：An observational study using entropy monitoring[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2012,28：334338.

[2] Hall JE,Uhrich TD,Barney JA,etal.Sedative,amnestic,and analgesic properties of small dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg,2011,90：699 705.

[3] Dutta S,Karol MD,Cohen T,etal.Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects[J].J Pharm Sci,2011,90：172 181.

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(收稿：2015-01-09)

脊柱 外科手術(shù) 麻醉 右美托咪啶 二異丙酚

R614.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.036

▲通訊作者：江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院麻醉科