一種組合改良式上頜牙合墊式矯治器的制作及臨床應用

西安交通大學口腔醫院正畸科(西安710004)

李湘琳 周 洪 候玉霞 司新芹 劉 玉 潘 峰

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一種組合改良式上頜牙合墊式矯治器的制作及臨床應用

西安交通大學口腔醫院正畸科(西安710004)

李湘琳 周 洪 候玉霞 司新芹 劉 玉 潘 峰

目的：制作一種機械性和功能性組合的改良式上頜墊式矯治器,并應用于因唇頰側肌壓力和乳尖牙磨耗不足造成的AngleⅢ類反的治療。方法：選擇乳牙、替牙和恒牙早期，因唇頰側肌壓力和乳牙磨耗不足造成的AngleⅢ類反患者16例，配戴機械性和功能性組合的改良式上頜墊式矯治器1年，并拍攝治療前后頭顱定位側位片,用Steiner分析法和配對t檢驗統計方法,并用SPSS20.0軟件處理統計數據。結果：臨床觀察對因唇頰側肌壓力和乳尖牙磨耗不足造成的牙性、齒槽性、功能和輕度骨性AngleⅢ類反療效顯著。統計數據顯示：ANB、U1-NA和U1-NA距治療前后比較差異有統計學意義(P<0.01)；SNA、GoGn-Sn、N-A-Pg和G-Sn-Pg治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05),與臨床觀察基本一致。結論：該改良式上頜墊式矯治器，治療因唇頰側肌壓力和乳尖牙磨耗不足造成的的牙性、齒槽性、功能和輕度骨性AngleⅢ類反,特別對一側后牙反，配合調合尖牙可解除輕度偏頜,面型改變明顯,療效顯著。

資料和方法

1 一般資料 2006～2014年我科就診的患者16例,男9例,女7例，年齡4～13歲，平均年齡8歲。病例納入標準：乳牙、替牙和恒牙早期，因唇頰側肌壓力和乳尖牙磨耗不足造成的AngleⅢ類反。

2 制作方法 材料：不銹鋼絲、自凝膠由上海康橋齒科公司提供。制作方法：①取上頜模型,石膏灌制模型；②在上頜模型前庭溝處向上消去石膏2～3 mm；③在上齒槽和牙冠上鋪蠟預備功能間隙3～5 mm,前牙開窗；④在左右上頜磨牙上用0.8 mm不銹鋼絲彎制固位改良箭頭卡或鄰間鉤,用1 mm不銹鋼絲在其上彎制唇檔絲,前牙用2.0仿奧絲彎制雙曲舌簧并位于前牙腭側舌隆突上緣,雙曲舌簧游離端放置在近中端；⑤用蠟固定螺旋擴弓器；⑥用自凝膠涂塑成一整體。矯治器制作見圖1～6。

3 臨床應用 初戴的前兩周,每天戴用時間逐漸增加,兩周后逐漸達近20h/d。待患者適應矯治器后,矯治器為全天戴用。夜間必須配戴。配戴矯治器1月后,根據上下頜協調性決定擴弓量,囑患者自己擴弓，1周轉1/4圈，約0.25 mm。每月復診1次,為配合擴弓用平鉗打開唇檔”V”形曲以拓展前段功能間隙；每次復診調磨反側下頜乳尖牙。當磨牙和尖牙達到中性關系,考慮進入保持期。保持時間約6個月。

結 果

附表 治療前后觀察指標比較

注：與治療前比較，*P<0.01；△P<0.05

討 論

因遺傳因素、哺乳期喂奶姿勢或橡膠奶嘴孔、偏側咀嚼等原因，造成唇頰側肌壓力和乳尖牙磨耗不足造成的牙性、齒槽性、功能和輕度骨性AngleⅢ類反,現早期正畸矯治常用方法是墊式矯治器、FRⅢ型矯治器等[2]。傳統上頜墊矯治器是以前移乳前牙,去除干擾，使下頜后移。生長發育是在遺傳和漸成因素的共同作用下形成的，機械力和功能矯形治療本身即是漸成因素，它可以通過機械裝置和功能性矯治器實現，影響調控基因的表達，改變、頜、面三維形態和結構，使牙弓顯著擴大和矢狀不調改善[3]，而單一的墊式矯治器，其機械力雙曲簧推前牙向前，去除干擾，墊可以解除反鎖結關系和使下頜后移，但是對上述因素所造成的反、偏和因此造成的齒槽骨和肌肉組織塌陷無法矯正；FRⅢ型矯治器自1967年德國醫生Frankel研制和創立以來，從歐洲傳至世界，功能矯形得到廣泛的發展和應用，已經成為早期治療的主要手段，是錯畸形矯治方法的重要組成部分，其矯形作用主要是產生牙槽變化,使上切牙唇傾,下切牙舌傾,上頜磨牙可向近中、方萌出,下頜磨牙受支托的影響保持位置不變,從而建立前牙的覆覆蓋關系，唇檔可刺激上頜前方基骨骨質的增生改建，牽張骨膜成骨，利于上前牙的唇側移動，肌肉的姿勢行為具有控制間隙的潛力，其唇檔、頰屏撐開唇頰肌，前牙齒槽充分發育同時可增加上頜磨牙和前磨牙間的牙弓和牙槽弓間距，肌功能建立新的平衡[4]，但是FRⅢ型矯治器制作復雜,體積大，限制語言和吞咽功能，其矯治作用有限，無單側擴弓選擇性，對偏側反療效不肯定。為將二者優勢互補和增加新的矯治作用，我們設計了改良式上頜墊式矯治器。

3 外形結構 本實用新型的機械性和功能性組合的改良式上頜墊式矯治器是機械性傳統墊矯治器和功能性FRⅢ型矯治器的完美組合，不同于傳統墊矯治器沒有唇檔和頬屏；不同于功能性FRⅢ型矯治器無機械裝置固位卡環和加力雙的曲舌簧；不同于傳統墊矯治器和功能性FRⅢ型矯治器無擴弓器。

[1] 司新芹,張彩娣,李湘琳.Frog磨牙遠移器和Cetlin推磨牙方法的臨床對比研究[J].陜西醫學雜志,2014,43(6)：683-685.

[2] 盧 鈺,王增全,艾毅龍.兩種墊矯治器阻斷性治療乳前牙反的臨床研究[J].重慶醫學,2014,43(5)：441-443.

[3] 李建華,封小霞.骨支抗前牽引的研究進展[J].國際口腔醫學雜志,2013,40(3)：416-418.

[4] 鐘明紅,耿 瑋.上頜前方牽引聯合FR-Ill矯治器治療前牙反的牙頜結構變化[J].浙江實用醫學,2010, 15 (3)：220-222.

(收稿：2015-03-10)

錯,安氏Ⅲ類 正畸學,矯正 @改良式上頜墊式矯治器

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.027