機(jī)用鎳鈦器械在乳牙根管治療中的療效觀察*

西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系(西安 710021)

謝 娜 朱 勇 李子夏 姬小婷△ 雷明輝△ 饒國(guó)洲▲ 唐成芳

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機(jī)用鎳鈦器械在乳牙根管治療中的療效觀察*

西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系(西安 710021)

謝 娜 朱 勇李子夏姬小婷△雷明輝△饒國(guó)洲▲唐成芳

目的：評(píng)價(jià)機(jī)用鎳鈦器械與傳統(tǒng)手用不銹鋼器械在乳牙根管治療中的臨床療效。方法：符合根管治療適應(yīng)證的80顆乳磨牙隨機(jī)分成A、B兩組，每組40顆。A組以手用不銹鋼器械行根管預(yù)備，B組為機(jī)用鎳鈦器械；根尖定位儀結(jié)合X線片法確定根管工作長(zhǎng)度，Vitapex充填根管。根據(jù)治療前后的X線片對(duì)根管的預(yù)備以及充填效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)兩組的根管預(yù)備時(shí)間、患兒對(duì)治療的疼痛反應(yīng)、根管治療后的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備效果顯著優(yōu)于手用不銹鋼器械,包括操作時(shí)間、預(yù)備后根管的錐度和流暢度、根管充填效果及遠(yuǎn)期療效等指標(biāo)，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒在根管預(yù)備過(guò)程中以及預(yù)備后均偶有疼痛等不適感,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：機(jī)用鎳鈦器械在乳牙根管預(yù)備中可明顯節(jié)省治療時(shí)間、提高工作效率,并且預(yù)備后的根管錐度更有利于充填。

乳牙牙髓及根尖周病是兒童口腔疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前針對(duì)這類(lèi)疾病最為有效的治療方法即根管治療術(shù)。根管預(yù)備是根管治療中的關(guān)鍵步驟,與治療效果密切相關(guān)。與傳統(tǒng)的手用不銹鋼器相比,鎳鈦器械以其良好的彈性及柔韌性,不易造成根管的偏移、側(cè)穿,被越來(lái)越多的應(yīng)用于根管治療中[1]。本研究旨在評(píng)價(jià)手用不銹鋼器械和機(jī)用鎳鈦器械在乳牙根管治療中的效果,為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取乳磨牙需做根管治療的患兒80例,每位患兒僅納入一顆符合適應(yīng)證的乳磨牙作為研究對(duì)象。患者年齡4～7歲,其中男37例,平均年齡5.3±0.41歲；女43例,平均年齡5.1±0.73歲。將80顆患牙隨機(jī)分為A(手用不銹鋼器械)和B(機(jī)用鎳鈦器械)兩組,每組40顆患牙。患牙納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為急、慢性牙髓炎或根尖周炎的乳磨牙；②術(shù)前X線片顯示：牙根未吸收或吸收未超過(guò)1/3,無(wú)根分叉病變,繼承恒牙的恒牙胚存在；③患兒無(wú)全身系統(tǒng)性疾病及藥物過(guò)敏史；④患兒配合度良好。

2 方 法 局麻下對(duì)患牙進(jìn)行去齲、備洞、開(kāi)髓揭頂、拔髓等常規(guī)操作,15號(hào)K銼疏通根管。根尖定位儀測(cè)長(zhǎng),對(duì)于滲出過(guò)多或長(zhǎng)度異常者拍攝X線片以確定根管長(zhǎng)度。A組使用15～35#手用不銹鋼器械，B組用機(jī)用ProTaper中開(kāi)口挫SX,行根管預(yù)備,過(guò)氧化氫液及生理鹽水交替沖洗,記錄每顆牙齒所有根管預(yù)備的總操作時(shí)間(包括根管沖洗和更換器械所花費(fèi)的時(shí)間,不包括安撫患兒花費(fèi)的時(shí)間),常規(guī)根管內(nèi)封藥1周,復(fù)診時(shí)無(wú)自主癥狀、根管干燥無(wú)異味者行根管充填，否則繼續(xù)換藥直至符合上述要求。使用Vitapex糊劑充填根管,拍攝X線片。磷酸鋅水門(mén)汀墊底,3M復(fù)合樹(shù)脂充填。

3 療效評(píng)價(jià) ①根管預(yù)備效果：盲法下由兩名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師通過(guò)臨床檢查結(jié)合X線片對(duì)根管的預(yù)備效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。好，預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形,根管無(wú)偏移,錐度和流暢度好；差，預(yù)備后的根管走向改變,根管內(nèi)有臺(tái)階形成,出現(xiàn)圓柱狀或沙漏狀的根管形態(tài),根管的錐度、流暢度差。②術(shù)中疼痛評(píng)價(jià)：由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士按照CHEOPS[2]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療過(guò)程中的患兒行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。③術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)：患兒治療后的第2和第5天進(jìn)行電話回訪，按照Negm[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，1級(jí)為無(wú)疼痛；2級(jí)為輕微疼痛,但不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí)為中度疼痛,影響咬合；4級(jí)為疼痛嚴(yán)重,不能咬合甚至腫脹。3級(jí)、4級(jí)評(píng)為疼痛。④按照根管充填要求評(píng)價(jià)根管的充填效果。⑤根管治療后遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)：對(duì)患兒進(jìn)行為期半年的追蹤檢查，評(píng)價(jià)根管治療后的遠(yuǎn)期效果。根管治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查牙齒無(wú)疼痛、無(wú)咬合不適、無(wú)松動(dòng)、牙齦無(wú)瘺管或者腫脹；X線片顯示原有的病變已經(jīng)消失或根尖周組織無(wú)病變；繼承的恒牙胚發(fā)育未受影響，其發(fā)育程度與對(duì)側(cè)同名牙相仿；牙根的吸收程度與根管充填糊劑吸收基本一致。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)形式為均值±標(biāo)準(zhǔn)差；均值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 根管預(yù)備時(shí)間 A組患牙根管預(yù)備平均時(shí)間16.34±3.15 min顯著長(zhǎng)于B組的10.2±2.16 min(P<0.05)。

2 根管預(yù)備效果 見(jiàn)表1。A組共142個(gè)根管,其中有6個(gè)根管在預(yù)備過(guò)程中出現(xiàn)工作長(zhǎng)度丟失,另有7個(gè)根管在預(yù)備過(guò)程中形成臺(tái)階,后造成根尖偏移。B組共136個(gè)根管中有4個(gè)根管發(fā)生工作長(zhǎng)度丟失。B組根管預(yù)備效果優(yōu)于A組(P<0.05)。

表1 兩組根管預(yù)備效果比較(根管數(shù))

注：與A組比較,*P<0.05

3 根管預(yù)備中疼痛評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。兩組之間CHEOPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組根管預(yù)備中疼痛情況 (n)

4 根管預(yù)備后疼痛評(píng)價(jià) 根管預(yù)備后第2天與第5天的疼痛情況見(jiàn)表3和表4。兩組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組根管預(yù)備后第2天疼痛情況評(píng)價(jià) (n) (Negm標(biāo)準(zhǔn))

表4 兩組根管預(yù)備后第5天疼痛情況評(píng)價(jià)(n) (Negm標(biāo)準(zhǔn))

5 根管充填效果 見(jiàn)表5。A組的根管適充率為80.3%，B組為91.9%,B組根充效果顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。

表5 兩組根管充填效果(根管數(shù))

注：與A組比較,*P<0.05

6 根管治療后遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià) 根管治療后定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，兩組均有失訪病例，3個(gè)月時(shí)A組根管治療成功率為92.3%，B組為97.4%，兩組成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月時(shí)B組成功率為93.9%，顯著高于A組75.0%(P<0.05)。

討 論

乳牙牙髓病、根尖周病大多是由齲病發(fā)展而來(lái),會(huì)造成患兒咀嚼功能降低、乳牙早失、影響繼替恒牙發(fā)育等危害。根管治療術(shù)是其有效的治療方法，根管預(yù)備則是根管治療的關(guān)鍵步驟之一。根管預(yù)備應(yīng)在徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)的同時(shí)，維持根管原有的解剖形態(tài)及走向，具有合適的錐度和流暢度以利于根管充填，延長(zhǎng)牙齒使用壽命。

傳統(tǒng)的手用不銹鋼器械由于硬度較大、自身錐度小,不能隨著根管走形而彎曲,易對(duì)根尖部牙本質(zhì)過(guò)度切削,形成側(cè)穿、根管偏倚等，從而改變根管原有形態(tài)[4]。鎳鈦器械具有良好的形態(tài)記憶特性以及超彈性[1]，在根管預(yù)備過(guò)程中，即使為彎曲根管，也可由其不具切削功能的圓鈍尖端正確引導(dǎo)器械走向，有效避免不良后果[5]。ProTaper系列擴(kuò)大針為鎳鈦器械的杰出代表。

乳磨牙牙根呈抱球狀、牙齒根分叉較大、牙根彎曲度較大,與恒牙牙根解剖特點(diǎn)不同。本研究使用機(jī)用鎳鈦器械可明顯縮短乳磨牙根管預(yù)備的操作時(shí)間。Protaper器械中的SX為根管口擴(kuò)大器械，預(yù)備效率較高，其錐度可達(dá)到0.12[6]，更加適合乳牙的根管走形，并且可對(duì)根管的中上端進(jìn)行充分敞開(kāi)，更利于根管的沖洗和充填。因此相比不銹鋼器械，鎳鈦器械預(yù)備后根管充填的恰充率和遠(yuǎn)期療效更佳，其在乳牙根管預(yù)備中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

疼痛是人類(lèi)對(duì)各種外界創(chuàng)傷或刺激所產(chǎn)生的主觀不適反應(yīng)[7]，目前臨床工作中對(duì)兒童在口腔治療中的疼痛反應(yīng)關(guān)注不多。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，兒童疼痛感受的評(píng)估和控制工作被提上日程。但是，目前在兒童口腔科的臨床工作中，尚缺乏可靠、有效的評(píng)估體系及控制方案。CHEOPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CHEOPS)，適用于4～7歲的學(xué)齡前兒童，該年齡階段的兒童雖然不能準(zhǔn)確地描述出疼痛的性質(zhì)，但醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)患兒的行為反應(yīng)來(lái)判斷患兒是否有疼痛的產(chǎn)生[2]。有研究表明，根管預(yù)備中將牙本質(zhì)碎屑、牙髓壞死組織、根管沖洗液等物質(zhì)推出根尖孔，是造成患者疼痛、腫脹的主要原因[8-9]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患兒無(wú)論是治療中還是治療后，其疼痛的發(fā)生率均不高且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能是因?yàn)榧{入觀察的患牙牙根條件可進(jìn)行有效測(cè)長(zhǎng)及合適工作長(zhǎng)度下的預(yù)備，減少了對(duì)根尖周組織的刺激。同時(shí)機(jī)用鎳鈦器械組疼痛的發(fā)生率有低于不銹鋼器械預(yù)備組的趨勢(shì)，原因可能是鎳鈦器械的工作效率較高，擴(kuò)挫次數(shù)少，預(yù)備后根管連續(xù)性、錐度更加，建立了良好的根管沖洗通道，利于感染物質(zhì)的引流和排出。這一結(jié)果需要后期擴(kuò)大樣本量繼續(xù)觀察以得出更為穩(wěn)定的結(jié)論。

綜上所述,機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行乳牙根管預(yù)備可以達(dá)到理想的根管成形效果，并且操作方法簡(jiǎn)便快捷，大大減少了臨床治療時(shí)間，并且在治療過(guò)程中很少會(huì)造成患兒的疼痛，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是在使用鎳鈦器械進(jìn)行乳牙的根管治療時(shí)，要注意保持根管內(nèi)濕潤(rùn)，并且要經(jīng)常檢查器械，及時(shí)更換已經(jīng)受損的器械，避免器械發(fā)生折斷，以便應(yīng)用其在臨床中發(fā)揮更好的作用。

[1] 葛久禹.鎳鈦根管預(yù)備器械[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2014,7(1)：2-9.

[2] McGrath PJ,Johnson G.CHEOPS：A behavioral scale for rating postoperative pain in children.Adv Pain Research Therapy,1985,9：395-402.

[3] Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on post treatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,77(5)：507-513.

[4] Zinelis S,Eliades T,Eliades G.A metallurgical characterization of ten endodontic Ni-Ti instruments:assessing the clinical relevance of shape memory and superelastic properties of Ni-Ti endodontic instruments[J].Int Endod J,2010,43(2)：125-134.

[5] 謝惠蘭.3種機(jī)用鎳鈦器械在重度彎曲根管預(yù)備中根管成形能力的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,26(6)：522-524.

[6] Zinelis S,Eliades T,Eliades G.A metallurgical characterization of ten endodontic Ni-Ti instruments:assessing the clinical relevance of shape memory and superelastic properties of Ni-Ti endodontic instruments[J].Int Endod J,2010,43(2)：125-134.

[7] Kortesluoma RL,Nikkonen M,Serlo W. “You just have to make the pain go away”children’s experiences of pain management.Pain Manag Nurs,2010,9：143-149.

[8] Pasqualini D,Mollo L,Scotti N,etal.Postoperative pain after manual and mechanical glide path:A randomized clinical trial[J].J Endod,2012,38(1)：32-36.

[9] 李 姮,朱頂貴,俞少玲.Mtwo機(jī)用鎳鈦器械用于乳磨牙根管治療臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2014,7(11)：686-687.

(收稿：2015-03-10)

*陜西省衛(wèi)生廳衛(wèi)生科研項(xiàng)目(2014D19)

牙,乳 根管療法 @手用不銹鋼器械 @機(jī)用鎳鈦器械

R781.05

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.025

陜西省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(12JK0757)

△陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科

▲通訊作者：西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院