宮腔內放置球囊壓迫在治療產后出血中的應用

長安醫院婦產科(西安710016)

蔣小芒

?

宮腔內放置球囊壓迫在治療產后出血中的應用

長安醫院婦產科(西安710016)

蔣小芒

目的：探討宮腔內放置球囊壓迫處理產后出血的臨床效果。方法：68例產后出血患者,隨機分組兩組,A組宮腔內紗布填塞止血治療,B組宮腔內放置球囊止血治療。對比兩組產后出血量、感染率、手術時間、晚期出血發生率。結果：B組產后出血量及感染率、手術時間明顯小于A組,差異有統計學意義(P<0.05)；晚期出血發生率兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論：采用宮腔放置球囊壓迫治療產后出血,效果可靠,能顯著減少產后出血量,且操作簡單。

我院2012年2月至2014年11月對38例產后出血患者應用宮腔內球囊壓迫止血，療效滿意，現將觀察結果報道如下。

資料和方法

1 一般資料 產后出血患者68例為研究對象,其中剖宮產患者50例,陰道分娩患者18例,剖宮產者胎兒娩出后出血超過1000 ml,陰道分娩者胎兒娩出后1 h內出血大于500 ml診斷為產后出血。68例患者隨機分為A、B兩組,A組30例,年齡21～38歲,平均年齡28.65±5.30歲；體重63～78 kg,平均體重68.57±3.53 kg,孕周33～41周，平均孕周38.54±2.05周；出血量580～2300 ml，平均出血量1130±167.95 ml；其中剖宮產22例,陰道分娩8例。剖宮產指征分別為妊娠期高血壓疾病6例；前次剖宮產16例,其中4例合并妊娠期高血壓疾病,5例合并有前置胎盤；巨大兒2例,產程異常2例。B組38例,年齡23～35歲,平均年齡28.75±5.34歲；體重64～74 kg,平均體重68.21±3.72 kg；孕周37～41周,平均孕周39.07±1.08周；出血量650～1800 ml,平均出血量858.90±145.29 ml；其中剖宮產28例,陰道分娩10例。剖宮產指征分別為前次剖宮產18例,其中7例合并有前置胎盤,子癇前期重度3例,巨大兒2例,產程停滯3例,胎兒窘迫2例。對比兩組患者年齡、體重、孕周、剖宮產指征等一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)。組間具有良好的可比性。

2 方 法 所有患者發生產后出血后均經按摩子宮、宮體局部注射縮宮素、舌下含化米索等處理未能有效止血。A組接受紗布填塞止血治療,陰道分娩者,在診斷為產后出血后,經常規處理未見效后,即由助手固定子宮底部,術者用卵圓鉗將無菌特制寬6～8 cm、長1.5～2.0 m、4～6層不脫脂紗條經陰道自宮底由內向外有序地填緊宮腔，壓迫止血。剖宮產術中出血,縫合子宮切口之前,先自宮底由上向下填塞，至切口位置，預留適當長度的紗條，現將尾端放置在宮頸外口水平，然后自下而上填塞，紗布間不能留有空隙，填塞完畢后縫合子宮切口，縫針不可穿過紗條。術后均給予抗生素預防感染,24 h后取出紗條,取出前使用宮縮劑。B組接受宮腔放置球囊壓迫止血治療,陰道分娩出血患者,經常規處理無效后,將球囊經陰道插入宮腔,根據宮腔大小注入1000～1500 ml生理鹽水以膨脹水囊,利用水囊的均勻壓力壓迫子宮靜脈竇,封管后管口部分采用無菌紗布包裹留置于陰道。剖宮產術中出血需放置球囊者,可在剖宮產術中將球囊從子宮切口置入,下段留在陰道內，先注入200～300 ml生理鹽水,使球囊固定在宮腔內不致脫落后即可開始縫合子宮,子宮縫合完畢后開始根據宮腔大小注入1000～1500 ml生理鹽水以膨脹水囊。術后常規使用抗生素預防感染,縮宮素持續滴注12 h,術后6 h可少許放出水囊內生理鹽水300～500 ml，無異常可在術后12 h后繼續放出水囊內剩余生理鹽水,取出球囊。

結 果

對比兩組發現，B組患者出血量明顯少于A組，因宮腔填塞物留置時間明顯短于A組，且手術操作相對簡單，感染率明顯低于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組晚期出血發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 兩組剖宮產患者效果比較

表2 兩組陰道分娩患者效果比較

討 論

產科出血是產科的嚴重并發癥，居產婦死亡原因的首位，且為引起產婦子宮切除的主要因素[1]。迅速采取有效措施止血直接關系到孕產婦的預后。以往使用的方法有手法按摩子宮、藥物治療，如縮宮素、前列腺素制劑等，達到促進宮縮、加強止血的目的，但如果手法治療和藥物治療效果不理想時，可通過保守手術治療。宮腔填塞紗條壓迫止血是一種傳統的有效止血方法，不僅可爭取產后出血寶貴的搶救時間，對保留患者的生育功能也有重要意義，其主要指征是宮縮乏力，同樣也適用于前置胎盤或胎盤粘連。通過宮腔填塞，使宮腔被充分擴張，宮腔內壓力高于動脈壓，從而使子宮內螺旋小動脈出血停止而減少出血；宮腔填塞還可刺激子宮肌層，引起子宮反射性收縮[1]。但宮腔填塞紗布對操作者有一定的技術要求，缺點是不易填緊，且因紗布條有超強的吸血功能，如果填塞時留有空隙，可造成隱匿性出血；剖宮產術中的填塞，還有縫針穿透紗布的風險，導致取出紗條困難，術后的感染發生率較高，隨著較好的宮縮藥物的問世及感染或隱性出血等問題而逐漸被臨床所放棄。

近年來,隨著一些新填塞材料的應用,宮腔填塞技術又被臨床所采用。宮腔放置球囊后,使宮腔被充分擴張充滿，使宮腔內壓力高于動脈壓,從而使動脈出血停止或減少。尤其是對子宮表面切口的廣泛滲血更為顯著,針對前置胎盤子宮下段胎盤附著部位的出血及宮頸部位部分胎盤植入剝離后的出血，球囊壓迫子宮內膜表面，減少了滲血，同樣也可起到良好的止血效果。宮腔內球囊壓迫止血的操作相對簡單，操作時間短，臨床起效快，避免了紗布條填塞時需反復操作的弊端，減少了感染的風險[2]。為填塞設計的球囊，在注入生理鹽水后，在流體靜水壓的作用下具有隨宮腔形態而塑形的特點，能更好的適應宮腔的形狀，增加了壓迫面積，并于子宮內壁進行充分結合，宮腔受力均勻，不留死腔[3]。

[1] 閆云娥,杜金蓮.子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(9)：134-135.

[2] 郭 靖,孟麗榮.無菌紗布填塞術治療剖宮產術后出血96例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(28)：6951.

[3] 田冬梅,楊 洋,李華麗.三種球囊填塞方法在產后出血急救中的應用比較[J].山西醫科大學學報,2012,43(11)：851-854.

(收稿：2015-01-23)

產后出血/治療 @球囊壓迫 @紗布填塞 對比研究

R714.461

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.012