56例胰腺囊性腫瘤的臨床診斷及治療

何景立(浙江建德市第一人民醫院　浙江　建德　311600)

56例胰腺囊性腫瘤的臨床診斷及治療

何景立
(浙江建德市第一人民醫院浙江建德311600)

摘要目的:探究胰腺囊性腫瘤的臨床診斷與治療方式。方法:選擇2004年4月～2014年4月我院收治的56例胰腺囊性腫瘤患者，且回顧性分析其臨床診斷與治療方法。結果:28例胰頭部囊腺瘤，7例術后死于消化道大出血，7例隨訪4年后失訪，14例隨訪18個月正常生活。7例囊腺癌單純活檢后4個月后死亡，7例粘液性囊腺瘤，內瘤術后，5個月內轉移死亡。結論:術前行影像學檢查是主要診斷方式，不僅可行明確局部切除漿液性囊腺瘤，還可行根治性胰腺囊性腫瘤切除術。

關鍵詞胰腺囊性腫瘤;診斷;治療;囊腺癌

胰腺囊性疾病種類較多，其中假性囊腫較為常見。當今醫學影像技術不斷發展，各類胰腺囊性腫瘤的檢出率顯著增高。胰腺囊性腫瘤種類較多，包括良性與惡性的各種病變，臨床無特異性表現，因此臨床診斷與鑒別診斷較為困難，但其預后效果顯著優于其他胰腺惡性腫瘤，臨床上得到廣泛關注［1］。在胰腺腫瘤中胰腺囊性腫瘤是較為特殊類型，約占胰腺腫瘤的3%。胰腺囊性腫瘤病理類型不同，其臨床特征與預后效果也具有顯著差異。本組研究回顧性分析了56例胰腺囊性腫瘤的臨床資料，現報告如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料56例胰腺囊性腫瘤患者中，男28例，女28例，年齡為35～71歲，平均年齡為( 46. 2±6. 3)歲。42例為胰腺囊腺癌，7例胰腺達實性囊性腫瘤，7例胰腺粘液性囊腺瘤。28例腫瘤位于胰體頭部，28例位于胰體尾部。最大腫瘤直徑為20cm在胰體尾部，為實性囊性腫瘤，最小腫瘤直徑為7cm在胰體頭部，為胰腺癌伴梗阻性黃疸。其中21例表現腹塊，28例上腹隱痛不適，7例梗阻性黃疸。

1. 2方法

1. 2. 1實驗檢查3例梗阻性黃疸伴有總膽紅素與直接膽紅素升高。56例患者經血常規、血生化、糖鏈抗原( CAI99)與癌胚抗原( CEA)檢查均顯示正常。

1. 2. 2影像學檢查

56例患者均經CT檢查，42例顯示胃或十二指腸受壓。28例胰頭部與28例胰體尾部囊性腫瘤，分界清晰，囊壁厚度不均，部分伴有囊內乳頭狀突起。在胰頭部28例患者中，7例具有顯著"雙管征"21例具有輕度肝內外膽管擴張。

1. 2. 3手術方式28例胰頭部囊性腫瘤患者行根治性胰十二指腸切除術，28例胰體尾部囊性腫瘤患者中，14例行脾胰體尾切除術，7例行單純活檢，7例冰凍活檢顯示"良性"，經Rou－en－Y內引流。

2.　結果

28例胰頭部囊腺瘤，7例術后死于消化道大出血，7例隨訪4年后失訪，14例隨訪18個月正常生活。14例脾胰體尾切除患者，胰腺癌隨訪6年后失訪，實性囊性腫瘤隨訪4年正常生活，7例囊腺癌單純活檢后4個月后死亡，7例粘液性囊腺瘤，內瘤術后，5個月內轉移死亡。

3.　討論

在臨床上胰腺囊性腫瘤是較為常見的，且缺乏臨床特異性表現，常會出現誤診現象。本組中7例患者經冰凍活檢呈"良性"，后經Bou－en－Y內引流。術后5個月轉移死亡。因此急需增強對胰腺囊性腫瘤的診斷與臨床認識。在對本病診斷過程中實驗檢查臨床價值有限，CAI99與CEA等腫瘤指標陽性率較低，相關研究顯示，檢查細胞酶、CAI99與CEA時可有助于診斷腫瘤良惡性，但經穿刺可使惡性腫瘤種植轉移或胰漏，陰性患者還會誤導治療，因此需謹慎使用。

當今胰腺囊性腫瘤主要診斷方式為B超與CT，不僅可顯示腫瘤形態、位置、有無浸潤或轉移，還可對腫瘤與血管關系進行判斷，以助于估計腫瘤切除率［2］。囊腺癌通常表現為囊壁薄厚不均，囊內具有實質性腫物或乳頭狀突起，囊外有浸潤，若存在囊壁鈣化則表明易發生惡變。本組中無此癥狀。大部分胰腺囊性病變的均為假性胰腺囊腫，假性胰腺囊腫可能惡變，因此在胰腺囊性病變未將囊性腫瘤排除時，應及時采用腫瘤根治術。在B超與CT結合，MR與GI輔助檢查下進行診斷，以提高術前診斷率［3］。

胰腺囊性腫瘤對化療與放療不敏感，因此只可經手術治療。從病理學分類胰腺囊性腫瘤包括漿液性與粘液性。通常學者認為漿液性為良性病變，粘液性可分為囊腺瘤與粘液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤易惡化，通常將其看做為癌前期病變［4］。部分學者認為囊腺瘤惡化則會轉化為囊腺癌，因此除漿液性囊腺瘤可行局部切除，其余均應行根治性胰腺囊性腫瘤切除術。位于胰頭部腫瘤可行十二指腸切除術，位于胰體尾部腫瘤可行脾胰體尾切除術。臨床手術過程中，切取囊壁行冰凍活檢，通常不能表現出腫瘤的良惡性。只有將腫瘤完整切除行全面系列切片檢查才能準確診斷。本組中7例患者均經冰凍活檢顯示為良性，后經Rou－en－Y內引流，后經根治性腫瘤切除術，導致5個月后廣泛轉移死亡［5］。因此筆者認為在胰腺囊性腫瘤未排除惡性情況下，推薦應用根治性切除術。

胰腺囊腺癌腫瘤體積較大，且與周邊組織器官有粘連或侵蝕，行壓迫推移，其正常解剖關系喪失，看似未能切除的晚期腫瘤，若未緊密固定，只需仔細分離，則可順利經根治性腫瘤切除術治療［6］。因此行囊性腫瘤切除術時不應參照胰腺實體腫瘤的觀念，輕易不接受切除治療。因此，臨床治療胰腺囊性腫瘤過程中，需外科醫生提高對其認識水平，積極實施根治性切除術。

參考文獻

［1］Sahani DV，Kambadakone A，Macari M，et al. Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions［J］. Am J Roentgenol，2013，200 ( 2) :343－354.

［2］戴夢華，徐濤，張太平，等.胰腺囊性腫瘤良惡性的影響因素［J］.中華肝膽外科雜志，2010，11( 16) :831－834.

［3］朱躍強，白人駒，孫浩然，等.胰腺常見囊性腫瘤的影像表現特征及其鑒別診斷［J］.中國醫學影像技術，2011，27( 5) :1001－1005.

［4］呂少誠，史憲杰，梁雨榮，等.胰十二指腸切除術后胰瘺的防治［J］.中華普外科手術學雜志:電子版，2011，05( 2) : 217－220.

［5］陳梅福，劉劍鳴，呂新生.胰腺囊性腫瘤的診斷與治療［J］.中國普通外科雜志，2012，21( 3) : 345－349.

［6］徐明月.術中超聲在肝膽外科的應用價值［J］.軍醫進修學院學報，2012，33( 4) : 420－422.

【中圖分類號】R735. 9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0076－01

作者簡介:何景立( 1980. 02－)，男，漢族，河南商丘人，碩士，醫師，消化內科。