上消化道出血護理體會

王玉蓉　張莉(貴州省納雍縣人民醫院　貴州　納雍　553300)

?

上消化道出血護理體會

王玉蓉張莉
(貴州省納雍縣人民醫院貴州納雍553300)

摘要目的:總結2011年6月至2014年6月我院消化內科85例上消化道出血患者的臨床護理方法。方法: 85例上消化道出血患者均給予積極的護理，即積極配合醫生進行治療與搶救，做好出血期間的觀察和護理。結果: 85例上消化道出血患者均痊愈出院。結論:積極有效的護理，對上消化道出血患者痊愈中必不可少。

關鍵詞上消化道出血;護理;上消化道

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變部位的出血，胃、空腸吻合術后的空腸病變部位出血亦屬此范圍［1］。嘔血和黑便是其主要臨床表現，常常伴有不同程度的血容量減少，嚴重者導致急性周圍循環衰竭，危及患者生命，是消化內科常見的急癥之一。本文回顧性分析2011年6月至2014年6月我院消化內科收治的85例上消化道出血患者，現將其護理經驗總結如下。

1.臨床資料

回顧性分析2011年6月至2014年6月我院消化內科收治的上消化道出血患者85例，最小年齡25歲，最大年齡79歲，平均年齡48歲;男56例，女29例，經積極治療和精心護理后，均痊愈出院。

2.護理

2.1心理護理

因大量出血，導致上消化道出血患者在生理和心理上處于一種恐懼、緊張、焦慮的心理，甚至有瀕死感，使心理平衡失調，這嚴重影響搶救的順利進行。護理人員及時實施心理護理，以緩解或消除焦慮、緊張的心理，積極配合治療。態度和藹可親，說好語氣親切柔和，操作動作嫻熟輕柔，并耐心向其解釋疾病的發生發展過程，讓其有足夠的思想準備，增強對醫務人員的信賴。以消除他們恐懼、緊張、焦慮的心理，保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心，以輕松、愉快的心情接受治療。由于失血較多，部分患者需要輸血治療，他們擔心輸血傳播疾病和輸血的并發癥，這時需要護理人員耐心講解，說明輸血的必要性及重要性，減少其心理負擔，積極接受治療。

2.2基礎護理

2.2.1一般護理:①保持病房安靜、整潔，注意空氣的對流，減少陪伴及探視，操作盡量集中，動作輕柔。患者臥床休息、保持安靜，以減少胃腸蠕動，從而減少出血。②保持口腔清潔，嘔血后隨時做好口腔護理。③患者嘔血時注意避免污染床單被褥，保持其清潔干凈，如有污染，及時更換。每次大便后應擦凈肛周，必要時給予潤滑劑，保持臀部清潔干燥，以防發生肛周濕疹及臀部壓瘡。④對臥床的重癥患者，經常更換體位并給予按摩，減少褥瘡的發生。⑤認真記錄24小時出入量。⑥密切觀察嘔血及便血的量、性質、顏色及次數，及時送檢大便標本，估計出血量。⑦在消化道出血量較大輸注紅細胞及血漿時，保持靜脈通暢，維持血壓穩定，輸血前常規給予抗過敏藥物，如地塞米松及異丙嗪等，以防輸血不良反應的發生。在輸血過程中，一旦出現寒戰、高熱、心悸、胸悶等，應考慮為輸血不良反應，立即停止輸血，及時應用抗過敏藥物。

2.2.2急救護理:搶救車內備足相關急救藥品及用品，積極配合醫生參與急救，患者嘔吐時，頭側向一側，避免嘔吐物阻塞呼吸道，以保持呼吸道通暢，給予吸氧。迅速建立兩條或三條靜脈通道，為保持有效血容量，使用靜脈留置針。抽靜脈血完善相關化驗檢查，如需輸血者，交叉備血，聯系血源。給予持續心電監護并準確記錄，觀察生命體征的變化。觀察患者的神智、皮膚、手指末端色澤及溫度的變化。動態檢測血常規，了解有無繼續出血。如發生再次出血，及時報告醫生，及時處理。

2.2.3飲食護理:出血較多者禁食，出血較少或出血停止后給予流質食物，根據情況逐漸過度到半流質飲食、清淡易消化的飲食，同時注意有效補充機體所需能量及營養。忌煙酒，忌食粗纖維和油炸食品，忌食生、冷、酸、澀、辣等刺激性食物。慎用瀉藥。

2.2.4三腔兩囊管壓迫止血的護理:為達到止血目的，在胃底和食管下段曲張靜脈處利用充氣的氣囊壓迫。使用三腔兩囊管注意事項:①使用前，檢查有無橡膠老化或氣囊充盈后囊壁不均勻等，如有不能使用。用50ml注射器分別向胃氣囊管和食氣囊管充氣，檢查氣囊有否有破損、漏氣等，隨后抽盡氣囊內的氣體。將液體石蠟油涂于三腔管前端及氣囊，較少摩擦刺激。②先充胃氣囊，觀察出血是否停止，如出血未停止，再充食道氣囊。其充氣量要適宜，過少達不到止血目的，過多容易發生食道壓迫性潰瘍，還可壓迫心臟，出現頻繁性早搏，應適當放出囊內氣體。③如胃氣囊充氣不足或牽引過大，會出現雙囊向外滑脫，壓迫咽喉，出現呼吸困難甚至窒息，應立即放氣處理。④用注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內容物，確保管端已達胃部。⑤用50ml注射器分別向胃囊管注氣150－200ml，囊內壓力2. 67－5. 34kPa。以止血鉗夾住胃囊管，隨后改用管鉗。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定于病人鼻孔外。⑥為了避免食道與胃底發生壓迫性潰瘍，食管氣囊每隔12小時放氣1次，若出血不止。30分鐘后仍按上法充氣壓迫。⑦出血停止24小時后，可放去食管囊內的氣體，放松牽引，繼續觀察24小時，確無出血時再將胃氣囊放氣。拔管時抽凈氣囊內氣體。給以病人石蠟油20－30ml口服，以較少摩擦，再輕柔緩慢拔出管子。

3.結果

2011年6月至2014年6月我院消化內科收治的上消化道出血患者85例，經積極治療和精心護理后，均痊愈出院。

4.討論

護理工作在臨床工作中是不可少的，三分治療七分護理。本經驗總結可見，85例上消化道出血的患者均痊愈出院。說明對于上消化道出血的患者，積極有效的護理及其重要。臨床護理中，需要護理人員充分了解上消化道出血的發生、發展及并發癥，精心護理，積極配合醫生的治療，以確保患者的安全。

參考文獻

［1］陳灝珠.實用內科學［M］. 12版.北京:人民衛生出版社，2005:220.

【中圖分類號】R473. 5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0240－02