中西醫結合治療反流性食管炎的研究進展

李彥哲任順平

（1山西中醫學院2012級碩士研究生 山西 太原 030024；

2山西中醫學院附屬醫院 山西 太原 030024）

中西醫結合治療反流性食管炎的研究進展

李彥哲1任順平2

（1山西中醫學院2012級碩士研究生 山西 太原 030024；

2山西中醫學院附屬醫院 山西 太原 030024）

本文將系統闡述反流性食管炎的相關研究情況。反流性食管炎是消化內科的常見病。誘發因素也很多，根本原因還是保護性與損害性因素失衡的結果。此病的臨床癥狀表現復雜多樣 ，其中以胃、食管癥狀為主要表現的診斷不難，但其隱形癥狀診斷不易，故在臨床上應引起高度注意。所以，本篇將從反流性食管炎的概念、診斷、分型、中西醫的治療等多方面來綜合闡述。

反流性食管炎；診斷；中西醫治療

1.中西醫相關研究概述

1.1 西醫研究情況

反流性食管炎［1］（reflux esophagitis，RE），是指胃中內容物甚至十二指腸液反流到食管內，導致食管黏膜的破損而引起的慢性炎癥，其可導致食管潰瘍、狹窄，甚至癌變。臨床上常見表現為反酸，燒心，胸骨后燒灼感或疼痛，尤其以燒心為最主要癥狀，少見的臨床表現為咽下困難，貧血，咳嗽，哮喘，咽部異物感，聲音嘶啞等。

對于RE的診斷，目前國際認為24h食管內PH檢測是診斷此病的金標準，其敏感性＞90%～96%，特異性＞85%～100%，但以此作為標準來確診尚有困難，所以現階段的診斷依據是典型癥狀，胃鏡檢查及抗酸藥物療效來綜合判定。

1.2 中醫研究情況

祖國醫學經過幾千年的發展和進步，對此病有著大量的論述和豐富的治療經驗。雖然中醫里沒有反流性食管炎這個病名，但依據其臨床表現，符合中醫里特有的一些病的范圍，如："吞酸"，"胃脘痛"，"呃逆"，"胸痛"等。同時，在中醫古籍里也有相應的大量的文獻記載，比如：劉完素在《素問玄機原病式》中說："酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚為酸也。"《諸病源候論》中說："噫醋者，……脾胃有素冷，故不能消谷。谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸。"，諸如此類還有許多描述。通過記載可以看出，本病的病位在胃、肝、脾，病邪中實證以熱、濕、氣滯為主，虛證以陽虛、陰虛為主。

RE的主要伴發疾病是十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎和食管裂孔疝。隨著人們的生活質量的提高，近年來RE的發病呈現出上升趨勢，且多見于中、老男性。究其原因，可能是由于生活習慣、吸煙飲酒不良嗜好、老年人肌肉松弛、胃排空延緩等導致胃食管反流增加。同時，老年人合并多種疾病，口服多種藥物，都可以直接損害食管黏膜導致酸的暴露增加以致明顯促進了胃食管反流。

2.中西醫分型概述

2.1 西醫分型情況

2.1.1 國際洛杉磯分型：根據世界共同認可的洛杉磯分類標準［2］，RE可分為四級，A級：黏膜破損局限于黏膜皺襞上，且長度＜0.5㎝；B級：黏膜破損局限于黏膜皺襞上，其中至少一個黏膜破損長度＞0.5㎝；C級：黏膜破損相互融合，但少于食管周徑的75%；D級：黏膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75%以上，食管下端潰瘍也歸入D級。RE中大部分患者為輕度RE（即A、B級），而中～重度（C、D級）比例不多，但C、D級相對于A、B級的RE患者的發病年齡更高、男性比例更大，合并十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、胃潰瘍及胃癌的幾率也顯著升高。

2.1.2 RE的病理分級：對于RE的病理分級［3］可分為5種，即⑴食管鱗狀上皮增生，包括基底細胞增生超過3層和上皮延伸；⑵黏膜固有層乳頭向表面延伸，達上皮厚度的2/3，淺層毛細血管擴張，充血及（或）出血；⑶ 上皮層內中性白細胞和淋巴細胞浸潤；⑷ 黏膜糜爛或潰瘍形成，炎細胞浸潤，肉芽組織形和（或）纖維化；⑸胃食管連接處以上出現Barrett食管改變。

2.2 中醫分型情況

2.2.1 肝胃不和型：雖然RE的臨床表現多種多樣，但肝胃不和型為最多。主癥：反酸，燒心，胸痛；次癥：失眠，口渴，大便干，胃脘灼熱等。導致原因主要是飲食不節、情志不暢、久病勞倦等均可導致肝失疏泄，胃失通降，胃氣上逆而反流到食管。

2.2.2 肝胃郁熱型：此種證型在臨床上也非常多見。臨床癥狀發生頻率從高到低依次為：反酸，燒心，噯氣，上腹部痛，神疲乏力，心煩失眠，便干，口苦咽干，食欲不振，溺黃等。其致病機理為肝失疏泄，橫逆犯胃，氣郁化熱，，胃氣夾熱上逆而為病。2.2.3痰氣中阻型：這種證型同前二者一樣，都為實證。臨床癥狀有：頭眩泛惡，吞咽食物困難，甚則咽痛，如有痰梗，食入即吐或水飲難下，喉中痰鳴，聲音嘶啞，大便干結，舌苔白滑，脈弦滑等。此為痰飲之邪留于體內，阻滯氣機升降，使得體內升清降濁功能失常，導致清陽不升，濁氣不降所致。

2.2.4 中虛氣逆型：此型為虛證，其臨床表現有：泛酸，嘔吐清水，胃脘冷痛，胃部脹滿，食欲不振，納谷不香，噯氣頻繁，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細等。多因飲食不節或勞累過度，體弱病久等原因傷及脾胃，脾胃氣虛，日久傷陽，終至寒熱錯雜，脾胃升降失調，胃氣上逆所致。《黃帝內經》中說："胃為陽明，多實多熱，脾為太陰，多虛多寒。"在這四種證型里，此型最為嚴重，因此，治療也愈加困難，所以，早期積極治療可防止進一步發展。

3.中西醫治療概述

3.1 西醫治療情況

3.1.1 藥物治療

對于反流性食管炎的治療，西藥主要以抑酸為主。臨床上常見的有5種PPI，即奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑。其中，鄭日男［4］的研究發現，埃索美拉唑能更迅速地抑制胃酸，緩解治療后一周內RE的癥狀，而新型PPI雷貝拉唑解離能力強，離子型多，有抑制快、起效快，能夠快速緩解癥狀且抑酸效果持久。所以，雷貝拉唑在治療RE有起效快，療效好，不良反應低，復發率低等優點，值得臨床推廣。

恢復食管的抗反流功能是治療該病的根本，但目前仍無特效治療藥物，抑酸劑是其首選。雷貝拉唑是第二代PPI，有較強抑酸性，抑酸效果較好。

3.1.2 外科治療

當RE患者一旦出現以下情況時，就要考慮外科的引離手術：⑴有典型和明顯臨床癥狀 ⑵嚴重影響生活和工作 ⑶食量較少，體重減輕 ⑷在3～6個月內保守治療無效 ⑸胃鏡和組織學檢查符合本癥并能排除其他病癥。當患者有上述之一情況時，需要相應考慮外科治療。

3.1.3 內科治療

在這種治療時的原則是：⑴減少胃食管反流 ⑵減低反流物的酸度 ⑶增強食管泵的作用 ⑷保護食管黏膜。所以在相應的具體治療時，可參考以上幾個原則來具體實施。

3.2 中醫治療情況

3.2.1 肝胃不和型無論是何種原因所致，肝氣不和、胃失和降是其基本病機；情志不舒，肝氣犯胃是其發病關鍵。所以，只有肝氣暢達，才能有助于脾胃的運化，升清降濁的功能才能得以恢復，因此，疏肝和胃降逆是治療此種證型的基本法則。唐旭東［5］治以疏肝解郁，和胃通降，用自擬通降一號方（香蘇散與左金丸）加減治療。任順平［6］用柴平旋覆代赭湯加減治療。疏肝和胃法可明顯改善老年反流性食管炎患者的生存質量。

3.2.2 肝胃郁熱型 肝胃郁熱型多為肝胃不和型的演變，肝胃不和是氣機不通，胃氣上逆，而肝胃郁熱是由于氣機郁滯，郁久化熱，所以是由其轉變而來 。在治療上應清肝瀉火，和胃降逆。魏瑋［7］治療此型時，予柴胡疏肝散合左金丸加減治療。解英［8］采用半夏瀉心湯加減治療。

3.2.3 痰氣中阻型由于脾胃虛弱或體內素有濕邪，濕邪困脾，脾虛生濕，如此交錯混雜，使得氣機郁滯，阻塞不通，導致清陽不升而頭暈目眩，喉中堵塞如有痰梗，濁陰不降而胸膈滿悶，大便干結。臨床患者還經常伴有氣滯血瘀的癥狀，所以在治療上應化痰理氣散瘀，和胃降逆。單兆偉［9］臨床常用半夏厚樸湯合啟膈散加減。

3.2.4 中虛氣逆型此型最為嚴重，由飲食、勞倦、情志等各種原因損傷脾胃，脾虛則肝木乘侮、肝失疏泄、胃失和降、生濕化熱、痰火上逆，則出現反酸、噯氣、燒心、反胃等癥狀，治療應疏肝理氣，健脾和中。張景岳在《景岳全書》中以理中湯、溫胃飲、圣術煎為主。王小平［10］等選用香砂六君子加減來治療。

3.3 其他治療情況

RE的治療，除上述中、西醫治療外，還有其它方法，如：⑴ 針灸法：選取中脘、鳩尾、太沖穴，中胺直刺2寸，用平補平泄手法；鳩尾直刺1寸；雙側太沖，進針0.5寸，用捻轉提插泄法，行針30分鐘，每天1次，10次為1個療程，休息3天進行下一個療程。⑵ 按揉法、捫法及捏法操作，每次15min，每日2次，上下午各1次。連續3周為1個療程。其結果顯示與治療前相比食管括約肌壓力（LESP）有明顯的改善。⑶RE的發生與夜間的臥位體位相關，發生于夜間的RE在發病機制中起重要作用，所以，對于RE患者，最佳的睡眠體位是：左側臥位，且抬高上身15度為最適宜體位。⑷保持好的心情，經常鍛煉，戒煙酒，低脂，低糖飲食，使肝氣保持暢達，氣機運轉清輕靈動，才是RE患者最佳的選擇。

4.總結

反流性食管炎（RE）是近幾年發病呈上升趨勢的疾病之一，生活質量的提高，使人們越來越多的出現了暴飲暴食，起居不節，勞倦無度，導致RE的出現越來越普遍，且多發于中、老年男性，比例較女性大許多。在RE的患者中，年齡越大，癥狀越重，且伴發疾病也越多。在治療RE時，除中西醫配合用藥外，還應配合針灸、按摩等輔助治療。此外，保持愉悅的心情，經常鍛煉身體也是治療中必不可少的方法。

［1］李紅平，牟海軍，周元昆，等 .老年反流性食管炎的臨床及內鏡分析［J］.中國老年學雜志，2010，4（30）：1131－1132.

［2］李兆申，徐曉蓉，許國銘，等.反流性食管炎的臨床特征分析［J］.中華消化內鏡雜志，2005，22（5）：315－318.

［3］中華醫學會消化內鏡學分會 .反流性食管炎診斷及治療指南（2003）［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21（4）：221－222.

［4］鄭日男 .奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑對反流性食管炎患者癥狀緩解的比較研究［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（7）：642－645.

［5］唐旭東，李敬華，胡建華，等 .唐旭東通降法治療胃食管反流病經驗［J］.中醫雜志，2012，53（20）：1779－1780.

［6］任順平，劉竺華.從肝立論探討消化系統心身疾病［J］.中西醫結合消化系統疾病學術會議，2011，23（9）：278.

［7］魏瑋，唐艷萍主編 .消化系統西醫難治病種中西醫結合診療方略［M］.北京：人民衛生出版社，2012：53.

［8］解英，任夏芒.辛開苦降法治療賁門癌術后反流性食管炎［J］腫瘤研究與臨床，1999，11（4）：277－278.

［9］杜琳，郭琳 .單兆偉治療胃食管反流病經驗［J］.山東中醫雜志，2004，23（4）：238－239.

［10］王小平，朱瑞華.辯證治療反流性食管炎70例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2007，23（11）：694－695

R571

B

1009－6019（2015）08－0267－02