介入熱化療治療肝癌70例的護理分析與觀察

王海英 栗莉芳 閆翠芳

（河北省磁縣腫瘤醫院 河北 磁縣 056500）

介入熱化療治療肝癌70例的護理分析與觀察

王海英 栗莉芳 閆翠芳

（河北省磁縣腫瘤醫院 河北 磁縣 056500）

目的：總結對70例使用動脈熱灌注化療以及熱栓塞治療方法進行治療的肝癌患者進行護理的體會。方法：選取70例前來我院接受治療的肝癌患者使用介入熱化療以及熱栓塞治療方法進行治療，在治療期間采取相應的護理措施，主要包括患者的臨床癥狀，有無副作用的出現，在適當時候采取應對措施。結果：通過對藥物溫度的嚴格控制以及對不良反應及時應對，減輕患者治療過程中的痛苦。所有患者都順利完成治療。結論：全面細致的護理有助于緩解患者在治療過程中的痛苦，降低傳統治療中的不良反應，有助于患者的盡快康復。

介入；熱化療；肝癌；護理

介入熱化療方式是將化療藥物加熱后通過導管直接運送到腫瘤的供血動脈中進行治療的一種新型療法，近年來介入熱化療及熱栓塞療法已經成為治療肝癌的首選方式，與傳統手術療法相比，對患者的創傷較小，治療的有效率相對較高，對患者造成的心理及經濟負擔較小，能夠明顯延長肝癌患者的生存時間，減少痛苦。本文采用回顧性方式選擇自2013年9月至2014年9月前來我院接受介入熱化療的肝癌患者70例，總結護理方式，現將結果總結如下。

1.臨床資料

選取自2013年9月至2014年9月前來我院接受介入熱化療的肝癌患者70例，其中男性55例，女性15例，年齡分布與42－77歲，平均年齡（59.48±2.46）歲，所有患者都接受過傳統的介入治療。

2.治療方法

所有患者都使用Seldinger法股動脈插管，將導管插入腫瘤的供血動脈，確認插管成功后采用（HCG3000）腫瘤介入熱療機進行動脈灌注治療。交換筒中灌注熱水，溫度保持在58℃－65℃左右。藥液溫度控制在52℃－54℃左右，導管出口溫度應保持在43℃－45℃，溫度誤差范圍控制在3℃，流速保持在0.3－0.6ml/s，壓強小于300kPa，作用時間在20min之內。液體共500ml（其中包含加熱管中的60ml液體）［1］。

3.治療結果

在治療過程中患者皆出現全身發熱、上腹部出現灼熱感以及出汗等癥狀，但生命體征基本平穩，因此沒有進行特殊的處理。16例患者出現惡心現象但并未嘔吐，5例患者發生輕微胸悶、氣短，及時進行對癥治療后癥狀都有所減輕，所有患者都完成了治療。術后18例患者出現發熱，體溫都在39℃以內，患者主觀感受都優于傳統的介入治療。20例患者治療后肝區疼痛感較傳統治療明顯減輕。

4.護理

4.1 心理護理

護理人員對患者及家屬詳細介紹介入熱化療的原理及治療過程，區別其余傳統療法的異同，表明其方法與傳統相似但療效更好，不良反應較小。降低患者及家屬對治療的心理負擔，減輕患者的焦慮感進而使患者更好地配合治療，有利于病癥的康復。

4.2 術前護理

對患者進行常規的血常規、肝腎功能、心電圖等檢查，手術前進行碘過敏試驗，囑咐患者及家屬患者在術前6h禁水禁食。DSA室溫度調節至25℃－27℃并恒定。開機前向機器的加熱交換筒中加入蒸餾水，水面距離上緣1.5－2cm，安裝熱療注射筒并將空氣排除。將加熱排管安裝好后將傳感器按指示插好。將其他各處三通連接閥接好扭緊避免空氣的進入［2］。

4.3 術中護理

患者進入后平躺，注射用留置針在左肢建立靜脈通路，連接檢測儀器。在醫生插管時稀釋化療藥物至250ml，將注射筒和輸液瓶連通并吸入至熱療注射筒內，

將注射筒和管路的空氣排出。設定交換筒中熱水溫度。灌注完畢后將導管與熱療注射筒分離，推注化療藥物。

4.4 并發癥護理

4.4.1 發熱護理

治療前常規注射地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，遼寧衛星制藥廠（有限責任公司），國藥準字H21023838，1mg/1ml）10mg，防止嘔吐。向患者解釋說明發熱是由于對壞死腫瘤的吸收引起的短期炎性反應。體溫低于38℃時應叮囑患者多休息多飲水。體溫升高時可以采取物理方式如冰敷、酒精擦拭的方式降溫。出汗較多的患者多補充水分，防止大量出汗導致血量不足引起虛脫［3］。

4.4.2 胃腸道反應護理

向患者解釋由于化療藥物的影響會導致患者的嘔吐，灌注時護理人員應盡量安慰患者，出現惡心的患者可提醒其進行深呼吸。如患者出現嘔吐，幫助患者將頭偏向一端，防止嘔吐物引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物顏色防止出血。有清水擦拭患者面部進行清理。術后進食2h，給予流質食物，如嘔吐嚴重則停用。

4.4.3 疼痛護理

術前可注射鎮痛劑。向患者說明疼痛發生的原因，與患者交流，誘導患者訴說身體痛苦，與家屬溝通選擇患者喜歡的事物分散其注意力。指導患者進行深呼吸等全身放松訓練，如果還未緩解可注射鎮痛藥物。

4.4.4 胸悶護理

向患者解釋說明由于化療藥物對心臟有一定毒性，能夠導致心電圖發生改變影響心動周期，表現為胸悶氣急。患者出現此癥狀應盡量安撫患者情緒，適當減慢或停止藥物關注，適當給予患者高流量氧氣吸入，注意監測患者心電圖變化，有所好轉后繼續進行關注。

5.討論

介入熱化療是近年來的一種新型治療肝癌的手段，其作用原理在于利用抗癌藥物的熱增敏作用，使耐藥癌細胞更容易被殺滅，輔助以局部栓塞療法得到最大的治療效果，此項技術應用廣泛、不良反應較小，治療效果較好。

介入熱化療中采用的加熱藥液能夠使腫瘤供血動脈充分擴張，加快腫瘤細胞的新陳代謝，使更多藥物進入腫瘤細胞內，進而使分布于正常組織細胞的藥物量減少。灌注機器速度恒定，藥液注入緩慢，能夠均勻的分布于腫瘤供血動脈。兩種作用導致了患者機體不良反應有所減少。在治療過程中我們發現，對介入熱療機參數的設置中，溫度是至關重要的一個因素。溫度過高會使藥物對肝臟的傷害作用加強，而溫度過低會大大降低藥物的治療效果，這就要求在治療操作時，護理人員能夠精確控制機器的溫度，增強責任感，熟練操作機器，了解機器的維修及保養方式，防止機器在運作時出現問題。

在接受治療的70例患者中，多數患者主觀感受由于傳統療法，患者能夠自愿接受介入熱化療治療。

［1］孫玲，劉燕.介入熱化療治療肝癌55例護理體會［J］.蚌埠醫學院學報，2010，（1）：98－99.

［2］張北光，劉穎 .介入熱化療治療原發性肝癌的療效分析［J］.中國醫藥指南，2012，（34）：225－226.

［3］孫志強，陳健，王修 .介入熱化療治療轉移性肝癌62例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，（28）：436－437.

R473.73

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1009－6019（2015）08－0204－01