試論盆腔炎的診治

劉華

（湖北省荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 荊州 434020）

試論盆腔炎的診治

劉華

（湖北省荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 荊州 434020）

盆腔炎系指女性內(nèi)生殖器及其附近組織發(fā)生的炎癥，主要包括輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎癥、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎。本文對(duì)盆腔炎的診斷、治療進(jìn)行分析。

盆腔炎；診斷；治療

盆腔炎系指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)構(gòu)如盆腔腹膜、結(jié)締組織等所發(fā)生的炎癥，具體包括有子宮內(nèi)膜的炎癥、子宮肌的炎癥、輸卵管的炎癥、盆腔腹膜的炎癥、卵巢及輸卵管的膿腫、輸卵管卵巢的炎癥及盆腔結(jié)締組織的炎癥［1］。大多數(shù)病人發(fā)生盆腔炎系由上行感染所致，即病原體從陰道經(jīng)由宮頸上行而感染子宮體及附件所導(dǎo)致的炎癥。

1.盆腔炎的診斷

盆腔炎沒(méi)有特異性的體征和癥狀，其可為一個(gè)部位的感染，也可為多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生的感染，盆腔炎癥狀嚴(yán)重程度也具有差異性，且臨床上常常不能獲得病原學(xué)方面的依據(jù)。目前臨床上盆腔炎的診斷主要分為臨床診斷及腹腔鏡診斷。腹腔鏡診斷的優(yōu)勢(shì)是相對(duì)準(zhǔn)確且可以直接取得感染部位的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，但腹腔鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，并且費(fèi)用高昂，其對(duì)輕的輸卵管炎診斷敏感性不夠高，而且其對(duì)子宮內(nèi)膜炎進(jìn)行診斷，臨床應(yīng)用具有局限性。相對(duì)而言，臨床診斷簡(jiǎn)單實(shí)用，因此目前還是主要診斷方法。臨床應(yīng)用的該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.1 最低臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)包括三項(xiàng)及子宮痛、附件區(qū)痛及宮頸抬舉痛。

1.2 支持該病的附加臨床指標(biāo)有：口腔溫度大于等于38.3攝氏度；婦科檢查提示陰道、宮頸存在有膿性的分泌物，且顯微鏡下進(jìn)行泌物檢查提示白細(xì)胞數(shù)目增多；ESR加快及C反應(yīng)蛋白水平的增高；有存在宮頸沙眼衣原體、奈瑟菌或淋病感染的實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。

1.3 該病的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)有三項(xiàng)，即①子宮內(nèi)膜的活檢提示復(fù)核子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)表現(xiàn)；②MRI檢查或經(jīng)陰道超聲等輔助檢查提示存在管腔積液及輸卵管管壁的增厚等盆腔炎癥征象；③腹腔鏡檢查符合該病表現(xiàn)［2］。

2.盆腔炎的治療

抗感染治療是治療盆腔炎的主要治療。此外，一般支持治療亦為盆腔炎治療的重要方面。其它的輔助治療方法尚包括中醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法等。對(duì)于病變已經(jīng)形成盆腔膿腫的患者，則需進(jìn)行介入治療引流膿腫，或者進(jìn)行外科手術(shù)治療。

2.1 一般支持療法

患者常常有明顯的下腹部墜痛，同時(shí)伴有白帶增多、有異味等現(xiàn)象，一些患者還可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、膀胱刺痛等癥狀。急性患者多伴發(fā)熱及其它全身不適癥狀。這些不適癥狀將會(huì)給病人的生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重的影響，患者的日常生活、性生活、心理健康將受到威脅。對(duì)于身體抵抗力低下的患者，若不及時(shí)處理易使病程遷延，故應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，并行體質(zhì)鍛煉，同時(shí)避免重的體力活動(dòng)，并盡量地臥床休息，以增強(qiáng)身體的抗病能力，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的心理關(guān)懷，盡量解除患者的心理負(fù)擔(dān)，以增強(qiáng)患者抗擊病魔的信心。在慢性盆腔炎的治療中支持治療占有非常重要地位。

2.2 抗感染治療

導(dǎo)致盆腔炎的病原體是多種多樣的，可由不同的微生物引起，主要病原體包括大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌以及性傳播的病原體如淋菌、皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。其中，大部分為性傳播疾病的病原體如沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染，而老年婦女則主要發(fā)生細(xì)菌性陰道炎和支原體感染導(dǎo)致的盆腔炎。此外，在不發(fā)達(dá)國(guó)家中，結(jié)核病也是重要的感染因素。

在對(duì)盆腔炎的病患進(jìn)行抗生素的治療時(shí)，臨床可供選擇的抗生素藥物主要包括青霉素類、頭孢菌素類及喹諾酮類等。另外值得注意的是，為了覆蓋厭氧菌臨床上常常需要聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌的藥物。對(duì)于輕、中度的病患在門診進(jìn)行治療亦可，通常抗感染治療時(shí)間應(yīng)達(dá)到14天以上。

2.3 局部注射藥物治療

目前對(duì)于盆腔感染的治療多采用全身靜脈注射抗生素治療，此法的缺點(diǎn)在于能夠到達(dá)局部炎癥病灶部位的藥量少、濃度低、作用時(shí)間較短，并且長(zhǎng)期使用廣譜抗生素易造成二重感染，甚至引起肝腎功能損害。而局部注射藥物治療是采用血管外給藥方法，可以使盆腔炎性組織直接浸于藥液中，能夠有效提高抗生素的局部藥物溶度，提高藥物的生物利用度，而藥物進(jìn)入盆腔后僅少量被腸壁吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)，副反應(yīng)較全身用藥輕，并且操作簡(jiǎn)單、安全、易于掌握，臨床療效好［3］。

2.4 中藥治療

盆腔炎用中醫(yī)理論解釋屬帶下、癥瘕，其病因是毒邪感染，熱伏胞中，風(fēng)濕熱之邪或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗盡氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，影響氣血運(yùn)行，氣滯血瘀所致。治療的主要理論原則是清熱解毒、活血祛瘀。臨床療效肯定。

2.5 微波治療

微波作為生物效應(yīng)能量，使組織內(nèi)極性分子隨微波頻率高速擺動(dòng)，其中離子所帶的膠狀粒隨微波產(chǎn)生熱能。利用微波這一熱療原理，對(duì)患者進(jìn)行透熱療法，通過(guò)溫?zé)岬牧夹源碳ぃ龠M(jìn)局部血液循環(huán)，還可使白細(xì)胞的吞噬能力及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的作用得到增強(qiáng)，從而使病變局部的代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，以促進(jìn)病變部位炎癥的吸收，縮短了慢性盆腔炎病人治療的療程。

2.6 放射介入治療

盆腔炎病人若已經(jīng)并發(fā)宮腔或卵巢的膿腫，則可選擇進(jìn)行放射介入的方式引流膿腫。臨床常用的放射介入治療方法有經(jīng)經(jīng)直腸介入、陰道介入、經(jīng)臀介入引流及經(jīng)皮穿刺引流等。

2.6.1 超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道抽吸

經(jīng)陰道引流是臨床上被廣泛采納的外科治療手段。大部分病人療效肯定，臨床癥狀可得到明顯的改善。

2.6.2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸抽吸

合并道格拉斯腔形成膿腫的患者，可表現(xiàn)為里急后重、發(fā)熱等。此時(shí)可選擇在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸進(jìn)行膿腔穿刺抽吸膿腫。該方法病人的疼痛輕、創(chuàng)傷小，且不影響病人的日常活動(dòng)，安全系數(shù)性高。

2.6.3 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮或經(jīng)會(huì)陰引流

盆腔膿腫也可以在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)由前腹壁或經(jīng)由會(huì)陰進(jìn)行膿腫的引流治療。

2.6.4 經(jīng)臀引流盆腔膿腫

對(duì)于位置較深、周圍結(jié)構(gòu)環(huán)境復(fù)雜的盆腔膿腫常常需要在X線透視、超聲或者CT的引導(dǎo)下進(jìn)行引流。

2.7 外科手術(shù)治療

若以上治療盆腔膿腫方法無(wú)效或通過(guò)常規(guī)手段無(wú)法明確診斷時(shí)可選擇外科手術(shù)治療，外科手術(shù)的目的主要是清除壞死的組織及引流膿腫。值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)或者是開(kāi)腹手術(shù)都是非常危險(xiǎn)的治療方式，因此手術(shù)操作時(shí)醫(yī)生應(yīng)盡量降低病人的風(fēng)險(xiǎn)和損傷。

［1］樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：78.

［2］羅元?jiǎng)P.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：153.

［3］王幸萍.婦科盆腔炎的診斷與治療原則［J］.北方藥學(xué)，2012，（12）：92－93.

R711.33

B

1009－6019（2015）08－0173－02