安定在中期引產中的作用

孫勝寅

（河北省滄州市青縣婦幼保健站婦產科 河北 滄州 062650）

安定在中期引產中的作用

孫勝寅

（河北省滄州市青縣婦幼保健站婦產科 河北 滄州 062650）

目的：中期妊娠引產是計劃生育補救措施之一，病人承受的痛苦和心里壓力是正常分娩不能比擬的，因此，減輕病人的痛苦、縮短產程、安全分娩是我們很有必要研究和探討的，在這里我們來分析一下安定在中期引產中所起的積極性作用。方法：回顧性截取2010年至2014年孕16－－－27周在我院行利凡諾中期引產術的產婦80例，其中40例采用靜脈緩慢推注安定10毫克作為治療組，另外未做任何干預處理的產婦40例作為對照組。結果：治療組在靜脈緩慢推安定10mg后宮頸擴張加速，產程明顯縮短，產婦自覺痛感降低，產后宮縮情況及產后出血量與對照組無明顯差異，療效確切。結論：引產過程中適時的使用安定，有利于產婦充分休息，消除緊張情緒，降低產婦痛苦，并加速宮頸擴張，縮短產程。

安定；有效宮縮；宮頸成熟度；疼痛

中期引產因胎兒形體較大，骨骼已經形成，宮頸卻未成熟，故在引產過程中困難較多，較易發生嚴重的并發癥，同時給產婦帶來的分娩痛苦也更大。宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素，成熟度越高，引產越容易成功，產婦的疼痛也相對減輕。安定具有較強的肌肉松弛作用，可以選擇性的作用于子宮頸，使子宮頸平滑肌松弛，從而促進宮口擴張，加速產程進展［1］同時安定還具有鎮靜、催眠、抗驚厥作用，作用平和，不良反應小，易于控制

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年至2014年在我院自愿行利凡諾中期引產術的產婦80例，年齡在19－38歲，平均年齡28歲，孕周16－27周，所有產婦經檢查無引產禁忌，均采用利凡諾羊膜腔內注射引產

1.2 方法

80例產婦均采用利凡諾100毫克羊膜腔內注射，穿刺過程順利。腹痛逐漸增強后嚴密注意產程。在陣發性宮縮大約每2分鐘一次，每次持續1分鐘，子宮處于高張力狀態，產婦自覺疼痛劇烈時，檢查宮頸開大程度，基本都在1－2個左右，管長，硬，成熟度差。囑產婦排空膀胱，臥位，靜脈緩慢注射安定10mg，推注時間大于5分鐘，用藥后專人守護。對照組常規觀察產程進展，不予藥物干預。嚴密觀察兩組患者產程進展及宮口擴張情況，同時觀察產婦的疼痛反應。兩組產婦均于胎兒娩出后計算出血量和觀察子宮收縮情況。

1.3 安定用藥指征

規律宮縮2－3分鐘一次，每次能持續1分鐘左右，或疼痛劇烈無間歇（不協調宮縮），宮縮強度大，產婦自覺不能耐受疼痛，反應較強烈，產科檢查宮頸成熟度低，彈性差，宮口擴張緩慢的，可作為安定靜推適應征。

1.4 療效評價

兩組均使用產程圖監測產程進展情況，并統計兩組產婦宮頸口擴張速度及產后出血量。了解產婦本人對用藥前后分娩疼痛的程度比較，觀察安定使用帶來的人性化效果。

2.結果

2.1 產程時間比較

治療組產婦總產程時間較對照組明顯縮短，在靜推藥物后半小時－兩小時內胚胎排出，平均產程縮短了近兩個小時。根據產程圖顯示，產程的加速尤其體現在使用安定靜脈推注后，宮頸擴張明顯加快，說明在產程中靜脈注射安定可加快宮頸口擴張速度，明顯縮短產程。

2.2 兩組產婦在分娩中的疼痛比較

治療組產婦在接受安定靜推后，均進入半睡眠休息狀態，期間喚之能醒，自述明顯感覺腹痛減輕，能夠平復劇痛帶來的焦躁情緒，緩解緊張和不安，從而配合醫生的指導。觀察組產婦始終是在劇烈的疼痛中經受著分娩的折磨。兩組比較，使用安定能夠減輕產婦的分娩痛苦，更為人性化。

2.3 產后出血量的比較

兩組在分娩后均常規予以清宮術，平均出血量均在200ml以下，子宮收縮程度無差異。

3.討論

安定有鎮靜、催眠、抗焦慮的作用，松弛骨骼肌和平滑肌肌，抗驚厥抗癲癇，引產過程中安定的使用一方面可使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，解除宮頸痙攣及水腫，促進宮頸擴張，另一方面，產婦分娩時由于疼痛、緊張和疲憊，增加了兒茶酚胺的分泌，后者有抑制宮縮的作用，靜推安定后，很快出現中樞神經輕度抑制作用，減輕強烈宮縮給大腦帶來的不良刺激，降低母體交感神經系統興奮性［2］，減少兒茶酚胺的分泌，消除子宮肌不協調性收縮，加強規律宮縮，加速產程進展，減少產婦的分娩痛苦，避免了引產過程中宮縮過強，宮頸成熟度低，宮口開大速度與宮縮強度不成正比導致的子宮破裂、后穹窿穿孔等嚴重并發癥，減少了分娩風險。臨床觀察，安定經緩慢靜脈注射后五分鐘即可觀察到效果，產婦進入安靜休息狀態，強烈的宮縮調整為規律的陣發性宮縮，疼痛頻率略有降低，疼痛程度減輕，但宮縮的有效性增強，宮頸很快變軟，宮口隨宮縮逐步加速開大至胎兒娩出，胚胎完整率85%。由于安定只是選擇性作用于宮頸，不影響子宮收縮，故不會引起產后宮縮乏力，不增加產后出血量，所以，引產過程中適時的使用安定，有利于產婦充分休息，消除緊張情緒，降低產婦痛苦，并加速宮頸擴張，縮短產程。另外，一定要在宮縮較強，疼痛劇烈時應用本方法，掌握好用藥時機，過早使用效果不明顯。

［1］徐中蘭.分娩活躍期應用安定對產婦及新生兒的影響［J］.海南醫學院學報，2012，18（4）：521－523.

［2］郁霞秋 .安定在計劃分娩中的應用［J］.中國優生與遺傳雜志，1994，2（4）：55－56.

R971＋.3

B

1009－6019（2015）08－0141－01