鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果觀察

秦星星

（河南省安陽縣總醫院 河南 安陽 455133）

鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果觀察

秦星星

（河南省安陽縣總醫院 河南 安陽 455133）

目的：研究鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果。方法：選取189例老年癡呆患者，分為治療組和對照組，治療組在常規治療基礎上加用鹽酸多奈哌齊。結果：治療組臨床療效顯著優于對照組，經統計學檢驗后差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：多奈哌齊治療老年癡呆療效顯著。

多奈哌齊；老年癡呆

老年癡呆是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病，多奈哌齊作為第二代選擇性強的乙酰膽堿抑制劑，在老年癡呆的治療中起到重要的作用。我院收集了189例老年癡呆患者，觀察鹽酸多奈哌齊的治療效果，取得滿意療效，現報道如下。

1.資料

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月就診于我院的189例老年癡呆患者，具有典型的老年癡呆臨床表現，且符合以下納入標準，分為治療組和對照組，治療組其中男性49例，年齡64－80歲，平均年齡（76±1.34）歲，病程1－5年，平均病程（2.46±0.54）年；女性40例，年齡60－88歲，平均年齡（76±4.02）歲，病程1.5－5年，平均病程（4±0.34）年。對照組其中男性51例，年齡63－78歲，平均年齡（72±1.87）歲，病程1－6年，平均病程（2.73±0.94）年；女性49例，年齡61－82歲，平均年齡（76±4.02）歲，病程1.5－6年，平均病程（5±0.34）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：1、符合器質性精神障礙的診斷標準：2、全面性智能損害；3、無突然的卒中樣發作，疾病早期無局灶性神經系統損害的體征；4、無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；5、下列特征可支持診斷，但不是必備條件：高級皮質功能受損，可有失語、失認或失用，淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；晚期重癥病例可能出現帕金森癥狀和癲癇發作；軀體、神經系統，或實驗室檢查證明有腦萎縮；依據美國精神障礙和統計手冊的MMSE積分在10－24分之間。

排除標準：伴有嚴重的神經系統疾病者；伴有嚴重的肝、腎功能障礙，心血管疾病者；不能配合治療的患者；近期內服用過鹽酸多奈哌齊者；

1.2 方法及結果

所有患者入院后均行血、尿、便常規，肝、腎功能，腦部CT、核磁等各項檢查，排除伴有其他疾病者，明確診斷，排除不符合標準。給予維持水、電解質平衡、保護胃黏膜、營養支持等治療。兩組均給予鈣拮抗劑、降脂、阿司匹林、降壓等治療，治療組加用鹽酸多奈哌齊治療，首先給予5mg，每天1次，4周后加量為10mg，1天1次；對照組給予同劑量的安慰劑。療程為8周。

1.3 療效判定

MMSE治療前后分值變化率為療效判定標準，分值變化率為治療前值MMSE分值－治療后MMSE分值。顯效：分值變化≥20%；有效：分值變化12%－19%；無效：分值變化＜12%。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理分析，采用X2檢驗，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。

2.結果

治療組100例患者中，顯效的為50例，有效的為45例，無效的為5例，總有效率為95.0%；對照組89例患者中，顯效的為30例，有效的為31例，無效的為28例，總有效率為68.5%。經統計學檢驗后X2＝25.1，P＜0.05。差異有統計學意義，治療組變化明顯優于對照組。

3.討論

癡呆是一個癥狀群，其定義為后天的智力功能的持續性障礙，在臨床上必須具備以下精神活動的任何三個項目的障礙：言語、記憶力、視空間功能、情緒或人格和認知［1］。老年癡呆的發病過程可分為四個時期：第一期，遺忘期，早期，首先表現為記憶減退，尤其是近期記憶，不能學習和保留新信息，語言能力下降，找不到合適的詞匯表達思維內容甚至出現孤立性失語，空間定向不良，易于迷路，人格改變，情緒不穩等等；第二期，混亂期，中期，完全不能學習和回憶新信息，注意力不集中，定向力進一步喪失，日常生活能力下降，行為紊亂等；第三期，晚期，生活完全不能自理，智能趨于喪失，無自主運動等［2］。

目前有效治療藥物為擬膽堿活性藥物、膽堿酯酶抑制劑、中藥治療、其他治療、康復治療。

多奈哌齊是1996年由日本開發的，屬于第二代選擇性乙酰膽堿抑制劑，可較特異性抑制腦內的乙酰膽堿的降解，增加大腦皮質膽堿水平，主要用于輕度和中度的阿爾茨海默病的治療。該藥治療癡呆的作用主要為一下幾點：第一、研究顯示由于腦缺血導致的腦內相關區域的乙酰膽堿遞質水平降低正是癡呆患者的認知功能障礙的主要原因，臨床即表現為記憶、學習等功能減退。多奈哌齊抑制乙酰膽堿作用強、作用時間較長、無外周性，且發揮作用成劑量依賴性作用，是丁酰膽堿酯酶的1000倍，在大腦內的作用較在血漿中的作用更強，能夠有效的提高中樞神經系統的乙酰膽堿濃度，從而起到改善認真功能。第二、奈哌齊還具有改善腦血流的作用，特別是額葉，能夠增加腦組織局部的血流量，從而起到延緩或阻止膽堿能神經元的變性、壞死。第三、多奈哌齊還能夠降低中樞組織中N－甲基－D天門冬氨酸受體的表達。還能夠通過調整代謝和恢復功能，防治原代神經元損傷。第四、減輕淀粉樣蛋白的神經毒性作用，多奈哌齊能夠減輕Aβ對嗜鉻細胞瘤P12細胞的神經毒性，而Aβ的沉積可以激活膠質細胞，引起神經細胞的變性壞死，從而表現出記憶缺失、學習障礙。

從我們的研究數據顯示出，治療組加用多奈哌齊治療老年癡呆較單純的常規治療方法效果顯著，值得臨床醫生廣泛關注。

［1］嚴秋鳳，謝寧.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效觀察［J］.中南藥學，2008，6（2）：244－245.

［2］郝文莉.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆33例臨床療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（8）：125－126.

R971＋.4

B

1009－6019（2015）08－0137－02