急性腎衰竭4例臨床診治分析（含4例報(bào)告）

張紹敏 張義錦

（河北省保定市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 保定 071000）

急性腎衰竭4例臨床診治分析（含4例報(bào)告）

張紹敏 張義錦

（河北省保定市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 保定 071000）

急性腎衰竭1例

王麗榮，女，42歲，農(nóng)民，主因浮腫3月余，加重1個(gè)月，少尿1周于2009－7－30住院。3個(gè)多月前眼瞼浮腫，無(wú)紫癜、潰瘍、發(fā)熱等，未診治。1月前雙下肢浮腫，逐漸波及全身，化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白＋＋＋，白蛋白12g/L，腎功能正常，腎穿刺示：輕中度系膜增生性改變，予強(qiáng)的松60mg qd，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，浮腫消退。1周前患者雙眼瞼浮腫，尿量每日約100毫升，尿蛋白＋＋＋，白蛋白13.9g/L，血肌酐462umol/L，3天前于解放軍二五二醫(yī)院姓右側(cè)股靜脈插管術(shù)。既往體健。查體：血壓120/70mmHg，顏面浮腫，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率64次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢重度浮腫。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖，胸片：雙側(cè)胸腔積液，腹部彩超示：盆腹腔積液，腹部彩超示：右腎大小約11.4＊5.5＊4.73cm，左腎大小約11.3＊5.64＊5.73cm，雙腎外形規(guī)整，被膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見分類，白細(xì)胞8.8＊109/L，紅細(xì)胞3.67＊1012/L，血紅蛋白113g/L，尿常規(guī)：蛋白1.0g/L，24小時(shí)尿蛋白定量6.38克，總蛋白41.67g/L，白蛋白27.05g/L，尿素氮18.26mmol/L，肌酐586umol/L（2009－7－30），血鉀4.56mmol/L，住院診斷：腎病綜合征系膜增生性病變急性腎衰竭，主癥：乏力倦怠水腫，舌苔白膩，胖大有齒痕，質(zhì)淡，脈沉細(xì)，住院予口服中藥通腑健臟煎劑通補(bǔ)250毫升日一次，行血液透析5次，尿量逐漸增加200（1天），1050（2天），850（3天），1500（4天），1500（5天），1100（6天），1400毫升（7天），尿素氮27.24mmol＼L，肌酐542umol/L，（2009－7－31），尿素氮18.31mmol/L，肌酐353umol/L（2009－8－2），尿素氮6.04mmol/L，肌酐113umol/L（2009－8－4），24小時(shí)尿蛋白定量3.8克，總蛋白58.76g/L，白蛋白34.22g/L，尿素氮8.69mmol/L，肌酐130umol/L（2009－8－9）。

急性腎衰竭1例分析

患者，男，郭＊＊，47歲，農(nóng)民，主因"因尿中泡沫1年，間斷發(fā)熱20余天，惡心、嘔吐5天"于2012－05－01就診。1年前發(fā)現(xiàn)尿中泡沫，未行診治，29余天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫常達(dá)40°C，于保定市疾控中心診斷"布魯菌病"，就診于村衛(wèi)生室，予口服"四環(huán)素、復(fù)方新諾明"，肌注"鏈霉素"19天，靜點(diǎn)慶大霉素16萬(wàn)單位/天，連續(xù)10天，同時(shí)靜點(diǎn)"頭 孢曲 松 鈉"，患 者 5天 前 出 現(xiàn) 惡 心、嘔 吐，尿 素 氮21.72mmol/L，肌酐683umol/L，尿酸415umol/L，查體：血壓140/90mmHg，神志清，精神差，顏面無(wú)浮腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率88次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：血紅蛋白126g/L，尿常規(guī)：蛋白＋＋，24小時(shí)尿蛋白定量1.3克，肌酐842umol/l，尿素氮25.7mmol/l，雙腎彩超示：左腎大小約10＊6.4＊5.4cm，右腎大小約11＊5.9＊5.7cm，雙腎被膜規(guī)整，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)未見分離，考慮為急性腎衰竭 急性間質(zhì)性腎炎，未行腎穿刺，入院后患者無(wú)少尿、發(fā)熱，乏力感明顯，入院予靜點(diǎn)"頭孢噻肟鈉"殺滅布氏桿菌，口服中藥通腑健臟，期間血肌酐最高達(dá)991umol/L（2012－05－03），之后血肌酐逐漸下降967umol/L（2012－05－04），811umol/L（2012－05－06），562umol/L（2012－05－08），肌酐379umol/L（2012－05－10），251umol/L（2012－05－12），肌酐185umol/L（2012－05－15），肌酐153umol/L（2012－05－19），肌酐151umol/L（2012－05－21），肌酐130umol/L（2012－05－24），肌酐134umol/L（2012－05－28），24小時(shí)尿蛋白定量0.52克，肌酐127umol/L（2012－05－31），患者每天尿量在2700毫升至4550毫升之間，乏力感減輕，好轉(zhuǎn)出院。

例3韓＊＊，男，47歲，近1年來(lái)經(jīng)常感冒，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診治，時(shí)有復(fù)發(fā)，入院前1個(gè)月，又因感冒發(fā)熱，體溫最高達(dá)41C，在本村肌肉注射退燒針后緩解，并靜脈輸液治療.1周后出現(xiàn)無(wú)尿，全身浮腫，惡心嘔吐等，2004年3月初在某院心腎內(nèi)科，肌酐2000umol/L，診斷"急性腎衰竭 尿毒癥"，患者因經(jīng)濟(jì)困難拒絕行血液透析，4天后回家對(duì)癥處理，吸氧為主要治療措施，在家20天病情愈來(lái)愈重，不能平臥，水腫嚴(yán)重，呼吸困難，神志恍惚，無(wú)尿、無(wú)大便。

2004年3 月27 日患者意識(shí)不清，呼吸困難，急送三醫(yī)院腎內(nèi)科，查體：血壓130、90mmHg，體溫37.3C，心率90次/分，意識(shí)不清，呼吸困難，半臥位，全身高度浮腫，雙肺滿布哮鳴音，心音低鈍，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：二氧化碳結(jié)合力11mmol/L，

血鉀7.05mmol/L，血肌酐3280umol/L，急行血液透析1次，同時(shí)口服通腑健臟中藥，靜脈補(bǔ)液，糾正酸中毒，糾正心力衰竭。

經(jīng)2次血液透析和口服5付中藥，全身浮腫消退，尿量增加至1000毫升，心力衰竭、呼吸困難、酸中毒得以糾正，血肌酐1280umol/L，尿素氮38.5mmol/L，經(jīng)繼續(xù)治療，患者進(jìn)入多尿期，每日尿量約3000－4000毫升，并逐步恢復(fù)至正常尿量。

2004年4 月27 日，患者轉(zhuǎn)至本院，單用"通腑健臟"煎劑治療3月，患者全身狀況恢復(fù)正常，血肌酐降至167umol/L，尿素氮降至8.8mmol/L，血紅蛋白105g/L，尿常規(guī)正常。

例4，王木金，男，69歲，農(nóng)民。"因惡心、無(wú)尿8天"于2011－09－17就診，8天前患者因口苦進(jìn)食生魚膽，出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，無(wú)尿，血肌酐升高，尿蛋白陽(yáng)性，尿糖陽(yáng)性，持續(xù)無(wú)尿，無(wú)貧血，靜點(diǎn)青霉素、哌拉西林等癥狀無(wú)緩解，1天前血肌酐1134.02umol/L，既往高血壓病史2年余，血壓最高達(dá)220/110mmHg，口服"硝苯地平、卡托普利"，血壓波動(dòng)于150/80mmHg左右，1年前患腦血栓，未遺留肢體活動(dòng)障礙，1年多前血糖7.1mmol/L，口服二甲雙胍1周，后自行停藥，未監(jiān)測(cè)血糖。查體：血壓160/80mmHg，眼瞼浮腫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率78次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢輕度浮腫。入院后輔助檢查：血紅蛋白129g/L，尿常規(guī)：蛋白＋，紅細(xì)胞－，24小時(shí)尿蛋白定量0.18g，ALT 429U/L，尿素氮28.1mmol/L，肌酐1203umol/L，血鉀5.23mmol/L，鈉122.8mmol/L，二氧化碳結(jié)合力24.1mmol/L，血糖4.7mmol/L，腹部彩超示：右腎大小約9.3＊5.5＊4.6cm，左腎大小約9.7＊5.4＊5.4cm，雙腎被膜規(guī)整，實(shí)質(zhì)回聲尚均，集合系統(tǒng)未見分離，腹部CT示：右腎可見小囊狀低密度，邊界清楚，并局限性外凸，左腎未見異常，考慮為急性腎衰竭 急性腎小管壞死 代謝性酸中毒 低鈉血癥 高磷血癥 高鉀血癥 肝功能受損 高血壓3級(jí) 極高危等，行股靜脈插管，予血液透析8次，給予控制血壓，靜點(diǎn)"谷胱甘肽"，口服"百令膠囊、海昆腎喜"等，患者歷經(jīng)少尿期、多尿期、恢復(fù)期，出院時(shí)患者一般狀況良好，無(wú)明顯不適，尿量約1500ml/d，浮腫消退，血紅蛋白113g/L，尿常規(guī)：蛋白－，紅細(xì)胞－，ALT13U/L，AST25U/L，總蛋白71g/L，白蛋白47g/L.血肌酐172umol/L，血鉀4.6mmol/L。

R692.5

B

1009－6019（2015）08－0100－01