宮外孕患者采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的療效分析

張麗萍

（山西省隰縣人民醫(yī)院 山西 隰縣 041300）

宮外孕患者采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的療效分析

張麗萍

（山西省隰縣人民醫(yī)院 山西 隰縣 041300）

宮外孕（EP）又被稱為異位妊娠，是臨床婦科常見急癥之一，其發(fā)病實(shí)質(zhì)為受精卵在子宮體外著床發(fā)育。臨床上比較常見的宮外孕多發(fā)生于輸卵管，部分宮外孕患者的發(fā)病部位為卵巢、子宮腔和腹腔。隨著現(xiàn)代女性生育年齡的推后以及性行為的提前和性教育的相對滯后，近年來宮外孕患者的發(fā)病率逐年升高，相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近20年來我國宮外孕患者的發(fā)病率約增加了4倍，已引起廣大育齡婦女和臨床婦產(chǎn)科的高度重視，早期診斷，及時(shí)治療對于保留患者生育功能，挽救患者生命具有重要意義。

宮外孕；腹腔鏡；開腹手術(shù)

宮外孕患者由于體內(nèi)胎兒不能正常發(fā)育，導(dǎo)致妊娠部位壓力增大，當(dāng)壓力增加到妊娠部位不能承受時(shí)，就會(huì)發(fā)生破裂，引發(fā)大出血，此時(shí)如不能及時(shí)接受治療，很可能威脅到患者的生命安全。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，很多宮外孕患者均能在妊娠部位破裂前得到有效救治，其中最常用的治療方法為開腹手術(shù)和腹腔鏡，這兩種治療方法在臨床中的應(yīng)用有效降低了宮外孕患者的死亡率。本文針對腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)做出如下綜述。

1.宮外孕的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1.1 宮外孕的發(fā)病機(jī)制

臨床通過不斷的實(shí)踐研究將宮外孕患者的發(fā)病機(jī)制總結(jié)為三點(diǎn)，一是存在影響受精卵正常進(jìn)入患者宮腔的因素，如婦科炎癥、發(fā)育異常和內(nèi)異癥等，二是存在一些影響因素促使受精卵在患者子宮外部著床發(fā)育，如內(nèi)分泌失調(diào)等，三是患者輔助生育技術(shù)的使用，如宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥物的使用等。

1.2 宮外孕患者的臨床表現(xiàn)

部分宮外孕患者的臨床癥狀為短暫停經(jīng)，但也有少數(shù)患者無明顯停經(jīng)，常見的臨床癥狀包括下腹部撕裂樣疼痛，且疼痛感會(huì)擴(kuò)展至全腹，肛門有墜脹感，排便感和陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血等。此外妊娠部位破裂后，腹腔內(nèi)急劇大量出血可導(dǎo)致休克和昏厥。臨床根據(jù)宮外孕患者受精卵著床發(fā)育部位的不同，將宮外孕分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、腹膜外妊娠等，還有極少數(shù)宮外孕患者的宮外妊娠部位比較特殊，如膀胱妊娠、陰道妊娠、子宮小囊妊娠和子宮肌壁間妊娠等。其中以輸卵管妊娠最為常見，約占宮外孕患者總數(shù)的95%以上，其次為子宮腔和腹腔。

2.宮外孕患者手術(shù)治療分類

宮外孕患者的手術(shù)治療主要分為兩大類，分別為保守性手術(shù)治療和根治性手術(shù)治療。選擇手術(shù)方法時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的各項(xiàng)生命體征狀況、年齡以及是否保留生育功能等要求來決定。

2.1 保守性手術(shù)治療適應(yīng)癥

保守性手術(shù)治療主要適用于以下幾類患者：①有生育要求的患者；②對側(cè)輸卵管堵塞或粘連的患者；③強(qiáng)烈要求保留患側(cè)輸卵管的患者。目前宮外孕患者實(shí)施保守性手術(shù)治療的常用手術(shù)方法為腹腔鏡手術(shù)。

2.2 根治性手術(shù)治療適應(yīng)癥

根治性手術(shù)治療主要適用于以下幾類患者：①有孕產(chǎn)史，且對側(cè)輸卵管外觀無異常的患者；②同側(cè)輸卵管重復(fù)妊娠且對側(cè)輸卵管外觀無異常的患者；③主動(dòng)要求切除輸卵管的患者；④輸卵管修復(fù)困難導(dǎo)致保守性手術(shù)治療失敗的患者。早期臨床多采用開腹手術(shù)對宮外孕患者實(shí)施根治性治療，現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用更為深入和廣泛。

3.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕

腹腔鏡手術(shù)是近年來新興起的微創(chuàng)治療方法，同時(shí)也是臨床婦產(chǎn)科常用治療方法，現(xiàn)階段已在婦科腫瘤疾病患者和宮外孕患者的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。對宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)在全身氣管插管麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，使用二氧化碳?xì)飧箼C(jī)進(jìn)行腹腔充氣，氣體壓力定位12～14mmHg（1mmHg＝0.33kPa）。應(yīng)用四孔操作法，取患者臍部上緣弧形切開長度為1cm的切口，使用氣腹針穿刺進(jìn)入患者腹部，注入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹后行10mm Trocar穿刺，穿刺成功后置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的需要分別于患者兩髂前上棘內(nèi)上5cm處，適合手術(shù)操作區(qū)域的三個(gè)位置行10mm Trocar穿刺和5mm Trocar穿刺，置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。保守性手術(shù)：吸出患者盆腔積血，使患者異位妊娠部位充分暴露出來，使用單極電凝縱行切開患者妊娠部位輸卵管漿肌層，使用無損傷鉗在其內(nèi)側(cè)向傘端擠壓，清除孕囊，使用活檢鉗清除患者輸卵管內(nèi)絨毛組織，并用生理鹽水進(jìn)行仔細(xì)清晰，以免絨毛組織殘留，最后使用雙極電凝止血，手術(shù)切口不予以縫合，局部用生理鹽水進(jìn)行清洗，清洗結(jié)束后放入防粘連劑，撤器械關(guān)腹，手術(shù)完成，術(shù)后3天內(nèi)給予抗感染治療預(yù)防手術(shù)切口感染。根治性手術(shù)：使用1號可吸收線對患者輸卵管峽部和腹膜進(jìn)行雙層套扎，橫斷切除患者輸卵管，殘端使用電凝處理，并使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，防治組織物殘落于患者盆腔其它部位種植生長。

4.開腹手術(shù)治療宮外孕

開腹手術(shù)為早期臨床治療宮外孕患者的常用方法，對宮外孕患者實(shí)施開腹手術(shù)治療時(shí)應(yīng)在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，根據(jù)患者宮外妊娠部位選擇保守性治療和根治性治療。輸卵管切除患者應(yīng)盡量靠近輸卵管切斷并縫扎腹膜，對輸卵管殘端進(jìn)行包埋。切除輸卵管病灶患者采用切開輸卵管取胚術(shù)或輸卵管傘端擠出術(shù)治療，手術(shù)治療結(jié)束后，使用生理鹽水沖洗患者盆腔，確保無殘余組織殘留。術(shù)后5天內(nèi)給予抗生素治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。

5.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的療效

5.1 腹腔鏡治療宮外孕的患者的臨床效果

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者，手術(shù)切口小、術(shù)后基本無疤痕、手術(shù)時(shí)間短，腹腔鏡置入氣腹后，可進(jìn)一步拓寬手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)視野，從患者子宮后方進(jìn)行操作，處理和分離粘連盆腔難度小，使用雙極電凝止血，術(shù)中出血量小，同時(shí)還有效避免了縫扎止血引起的輸卵管狹窄，在一定程度上提高了患者保留輸卵管的幾率。此外雙極電凝止血，能夠使患者輸卵管的凝固面有效的阻滯纖維素滲出和沉積，從而起到防止輸卵管阻塞和粘連的作用，對于保障患者的卵巢功能具有重要作用。

采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕患者，是在相對封閉的狀態(tài)下對患者實(shí)施治療，不僅避免了臟器暴露在空氣中，同時(shí)也有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，手術(shù)過程中對低位腸管的牽拉較少，術(shù)后排氣快，可有效縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。現(xiàn)階段腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為治療宮外孕患者的首選方式。

5.2 開腹手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)治療宮外孕患者，既能有效切除患者異位妊娠病灶，又能及時(shí)止血，臨床治療效果良好。但由于該種治療方法手術(shù)切口較大，在一定程度上增加了患者術(shù)后疼痛感以及手術(shù)切口感染的發(fā)生率，相對于腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后需要的恢復(fù)時(shí)間較長，同時(shí)也大大減少了患者再次妊娠的機(jī)會(huì)，對于僅存在一側(cè)輸卵管的患者，則會(huì)喪失生育功能。

6.總結(jié)

總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上治療宮外孕的方法和手段也在不斷發(fā)展和創(chuàng)新，采用何種治療方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊綜合考慮，以滿足患者對生育功能和身體健康的需求。

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1009－6019（2015）08－0099－02