Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼

王宗全

（云南省大理市第二人民醫院 云南 大理 671003）

Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼

王宗全

（云南省大理市第二人民醫院 云南 大理 671003）

目的：研究分析Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的臨床效果，并且分析難治性青光眼相應并發癥的治療。方法：選取本院2011年12月至2012年12月收治的33例青光眼患者作為本次研究的主要對象。對這些患者進行Ahmed青光眼引流閥植入術，詳細觀察患者在接受治療之后的效果。結果：患者在接受Ahmed青光眼引流閥植入術治療之后，有29例青光眼患者的眼壓被控制在不超過21mmHg，眼壓明顯降低，總有效率為有效率87.87%。結論：在難治性青光眼治療上使用Ahmed青光眼引流閥植入手術效果非常的顯著，在Ahmed青光眼引流閥植入手術中要注意做好具體的手術操作，有利于降低手術之后并發癥的產生，提高患者的生活質量，值得進一步推廣。

Ahmed引流閥；植入術；難治性青光眼；分析

外傷性、新生血管性、葡萄膜炎性、人工晶狀體眼、無晶狀體眼等各種類型的繼發性青光眼，如果只是通過一般的藥物或者切除手術很難達到理想的手術效果。上述的青光眼類型就是醫學上所謂的難治性青光眼。治療難治性青光眼是一項艱巨的任務，受到了社會各界的廣泛關注。一般是通過常規濾過手術或者是聯合使用相應的抗代謝藥物和最大耐受量的抗青光眼藥物來實現難治性青光眼的治療，有時候情況嚴重甚至會用到睫狀體破壞手術，很難將眼壓控制好。難治性青光眼本身非常的復雜，很難建立起一個科學有效的濾過通道。如果只是實行常規的切除手術，在手術完成之后過道很容易瘢痕化，成功率一般在11.20%至32.58%之間，嚴重偏低［1］。而濾過性手術聯合應用抗代謝藥物對于難治性青光眼的治療有一定的效果，可以有效的提高患者的治療成功率，但是，還有一部分接受治療的患者很難成功完成性濾過泡。所以，相關的專家學者提出了自己的看法，并取得了一定的成功。那就是青光眼房水引流裝置的實現。在上世紀60～70年代，難治性青光眼的治療研究有了空前的發展，由MoIteno發明青光眼引流植入物，這是難治性青光眼的治療歷史的一次飛躍。在這個基礎上，專家學者進行了進一步的研究和分析，Ahmed青光眼閥的出現就是專家學者研究分析的一大成果。Ahmed青光眼閥設計了單向壓力閥門，并且被廣泛的使用，取得了明顯的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月至201212月收治的33例青光眼患者作為本次研究的主要對象。其中男性患者有18例，女性患者有15例，研究對象患者的平均年齡為（54±20.23）歲，本組患者中有13例新生血管性青光眼、7例無晶體眼青光眼、8例外傷后繼發性青光眼以及5例葡萄膜炎繼發性青光眼。

1.2 治療方法

對33例青光眼患者進行常規的球后麻醉，在鼻上位置或者顳上做以穹隆部當做基底，結膜瓣有90°范圍，可以將鞏膜充分的暴露出來。把Amhed眼閥的引流盤的前沿做好固定，固定在距角膜緣約9毫米淺層鞏膜上［2］。同時在距離角膜緣2毫米的地方做一板層鞏膜瓣，板層鞏膜瓣最好在1/2厚度最佳。對引流管進行適當的修剪，直到修剪合適的長度以及角度為止，對引流管要進行科學的沖洗，保持其通暢度。在鞏膜瓣下使用23G針頭來進行穿刺，把引流管管口斜面朝上插入前房內2.5毫米左右，使引流管的前端跟虹膜面保持平行，通過10～0尼龍線進行鞏膜瓣的間斷縫合。縫合球結膜，之后使用無菌的紗布將眼部包住。

2.結果

2.1 患者在手術之前雙眼眼壓平均為（41.09±10.9）mmHg，在手術完成之后的一個星期，雙眼眼壓平均為（18.58±4.54）mmHg，經過長達7個月左右的術后隨訪，患者的雙眼眼壓平均為（18.92±9.62）mmHg。經過統計學分析，患者在手術之后的一個星期以及手術完成之后的長達7個月左右的隨訪眼壓有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。經過使用聯合或者不聯合局部降眼壓藥物對患者進行治療，患者在接受治療之后，有29例青光眼患者的眼壓被控制在不超過21mmHg，總有效率為有效率87.87%。

2.2 在手術進行之后，早期并發癥前房少～中等量積血為8眼，所占比例為34.78%。經過相應的處理之后，有4眼引流管口出現阻塞現象，仔細清洗引流管口之后進行重新植入。而手術之后眼壓情況為：在手術完成之后的一個星期內，低眼壓的有10眼，所占比例為30.33%，在進行隨訪期間已經恢復正常。其中有5眼為前葡萄膜炎、4眼為淺前房，所以的患者在接受加壓包扎、散瞳、眼球制動等輔助治療之后均良好恢復。10眼為角膜輕度水腫，經過相應的治療之后，都很好的恢復。在手術完成之后，患者晚期的并發癥情況，5眼為虹膜周邊粘連、12眼為暫時性高眼壓、7眼為復發性前房積血、7眼為白內障發展加速。

3.討論

難治性青光眼的眼局部情況具有很強的復雜性，很多患者還伴有其他的并發癥。有的患者是在經過大量手術以及外傷史導致患者結膜、房角、筋膜、房角、鞏膜等組織結構受到損傷［3］。導致眼前節結構紊亂，直接影響到常規濾過性手術的部位選擇以及其濾過效果。在手術進行之前，難以估計所需冷凍量，控制眼壓效果不佳。如果控制過大，就會導致患者眼球萎縮，如果對患者進行重復冷凍，就會破壞患者的眼球組織。

按照青光眼閥的設計理念，在Ahmed青光眼引流閥植入手術完成之后，眼壓控制應該控制在正常的水準內。但是因為種種原因的影響，導致并發癥的產生，例如：引流管口阻塞、引流管道扭曲、引流管道受壓等［4］。

綜上所述，經過本次研究，Ahmed青光眼引流閥植入手術應用于難治性青光眼的治療，可以取得非常顯著的效果，在手術進行的過程中重要任何一部分的工作，有利于將患者的眼壓控制在一個正常的水平以內，同時降低手術之后并發癥的產生，提高患者的生活質量。

［1］陳莉，楊新光 .青光眼患者人格特征對治療依從性影響的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2010，10（2）：854－856.

［2］沈軼，姚進，蔣沁.玻璃體內注射Avastin聯合睫狀體光凝治療虹膜新生血管性青光眼的療效分析［J］.眼科新進展，2010，8（1）：568－569.

［3］孫建全，楊建華，張煜.Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼［J］.國際眼科雜志，2012，12（07）：987－989.

［4］趙琪，王慧珠.Ahmed青光眼閥植入術治療新生血管性青光眼［J］.國際眼科雜志，2011，3（01）：545－546.

R775

B

1009－6019（2015）08－0091－01