胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術手術配合

王福涓

（廣東省廣州市中山大學附屬第一醫院手術室 廣東 廣州 510080）

胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術手術配合

王福涓

（廣東省廣州市中山大學附屬第一醫院手術室 廣東 廣州 510080）

目的：探討胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術的手術護理配合經驗。方法：分析1年間在我院行胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術的35例患者的手術護理配合過程。結果：所有病人均成功完成手術，未發生嚴重的并發癥，術后恢復良好，無中轉開胸手術的病例。結論：護士在各個環節的熟練默契配合是手術成功的重要因素。

胸腔鏡；食管癌根治術；護理配合

三切口食管癌根治術是目前世界上公認的最先進的食管癌手術治療方式，然而該術式存在創傷大以及術后并發癥發生率高等缺點。胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術則在上述手術方式的基礎上將手術創傷以及術后并發癥明顯降低，即使是年齡大及心肺功能差的患者也可以耐受手術，需要重點指出的是該手術方式對術中護理要求更高，熟練的護理配合對手術的順利完成具有十分重要的作用。我院胸外科在1年間共進行了35例胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術，均得到較好的療效，現將手術護理配合及體會作如下報告。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年3月～2014年2月我院收治并行胸腔鏡輔助下小切口食管癌根治術的患者35名，其中男20例，女15例，年齡35～79歲，平均年齡（57.3±5.9）歲，病程為3個月至18個月，平均病程（8.4±1.7）月；所有患者均經CT，MRI及病理檢查確診為鱗狀細胞癌，且均無明顯外侵和遠處轉移，無明顯淋巴結腫大，符合電視胸腔鏡手術適應癥；癌腫位于食管上段3例，中段25例，下段7例。

1.2 手術方法

胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術采用全身麻醉，雙腔管氣管插管，單肺通氣，左側臥位右側開胸，電視胸腔鏡攝像系統放在病人背側，開胸后，游離胸段食管，同時行縱隔淋巴結清掃，于胸摸頂離斷食管，關閉胸腔。患者取平臥位，行腹腔鏡下全胃游離，清掃腹腔淋巴結，將胃經腹部小切口取出，行管狀胃塑形，經胸骨后引導至頸部與頸部食管吻合。

1.3 手術配合

1.3.1 術前準備

手術前1天護士對患者進行訪視，說明麻醉及手術流程，取得病人的積極配合，聽取其心理需求，并進行個體化心理護理［1］；準備好手術所需的物品，普通器械行高壓蒸汽滅菌，胸腔鏡手術器械包括側普胸儀，腔鏡特儀，胸包，甲衣，胸科專用穿刺器，普外常規針，各號絲線，11、22號刀片，可伸縮電灼線，吸引管，stroz高清攝像系統一套，魚鉤針，3－0血管縫線，Covidien Endo－GIA以及藍釘3把，強生管型吻合器與超聲刀；所有儀器均在術前進行檢查，以防影響手術的進行。

1.3.2 術中護理配合

（1）巡回護士的護理配合：調節室溫至24℃～26℃，查看各種儀器的狀態并開啟電源，清點手術用物；將病人接入手術間，核對身份及手術準備情況，給予建立靜脈通路，協助麻醉師實施麻醉；留置尿管，胃管，固定好電刀負極板，以免與金屬床接觸使病人灼傷；將病人置于手術體位；將胸腔鏡系統調至使用狀態；準備人工氣腹，術中嚴密監測病人生命體征，及時提供手術用品，根據需要調整儀器各指標及手術體位，術后清點用物，送檢標本并對手術間進行消毒，做好術中體位改變的銜接工作，縮短手術以及麻醉時間。

（2）器械護士配合

術前半小時洗手，與巡回護士一起清點手術用品，清理干凈胸腔鏡器械和管腔里的水，并將其調到備用狀態，調試好超聲刀和胸腔鏡監視器的清晰度，協助醫生鋪消毒巾，準備好保溫杯裝熱水以浸泡內鏡，擦鏡紙擦拭鏡頭；遞11號刀片，開胸后，密切觀察手術進展，確認癌腫的大小、部位及淋巴結轉移等情況，備好紗布塊，吻合器，將釘倉裝好，準備隨時傳遞所需的器械；進行消化道的重建，方法如下：1.胸腔操作部分：患者取左側臥位，右側進胸腔，予以食管游離，術中備好牽引鞋帶、Covidien Endo－GIA吻合器、可吸收血管夾以及相關腔鏡操作器械，做好協助術者離斷奇靜脈準備，見術者完整游離食管時予以準備Covidien Endo－GIA吻合器，在距腫瘤上緣5cm處將食管離斷，備好淋巴結活檢器械，協助進行胸部淋巴結系統清掃。結束胸腔手術后注意保護器械不受污染，協助調整體位為平臥位。2.腹腔操作部分，患者改取平臥位，協助建立人工氣腹，胸腔操作的手術器械盡量予以無菌保留，協助術者分離胃組織，備好可吸收血管夾，協助淋巴及活檢，完整游離胃大體后協助停止氣腹，劍突下小切口取出胃大部，協助采用Covidien Endo－GIA吻合器行管狀胃塑性，備好相關引導器械，經胸骨后將管型胃引導至頸部，與頸部采用管型吻合器行端端吻合。予以關閉腹腔；術畢，協助手術醫生敷好手術敷料，固定好引流管，整理手術用物［2－3］。

2.結果

35例病人均成功完成手術，手術時間為240～320min，出血大約為200～300ml，無重要臟器的損傷，術后無切口感染、吻合漏等嚴重并發癥發生，病人術后2天即可下床，平均住院時間為（14.2±4.7）天，患者術后恢康良好，無手術死亡和中轉開胸手術的病例。

3.討論

食管癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，發病率高，呈地區性分布，可能與環境、不良的生活習慣、遺傳等因素有關［4］；臨床往往選擇手術治療，傳統手術的損傷較大，胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術的切口小，恢復快，而手術中的護理配合是保證手術順利進行的關鍵。這就要求護士必須做也充分的術前準備，具備嫻熟的手術配合技巧，對儀器和設備能夠熟練使用。

洗手護士應當了解并掌握各種儀器的使用方法，作用及性能，能夠拆卸和安裝，了解術者的手術操作步驟和習慣，以便及時傳遞用物；手術中取出的標本要保管好，術畢對器械由專人保養。巡回護士應當嚴密觀察手術全過程，及時進行調整儀器的各項參數和手術體位，術畢認真清點所用物品，如擦血用下的紗布塊，棉球等，以防遺留在體內；可見，在手術中的默契護理配合是手術成功的重要條件。

［1］周曉峰，趙東方.胸腔鏡手術前皮膚清潔方法的探討［J］.護理實踐與研究，2010，7（3）：90－91.

［2］羅海燕，謝永瓊，王靜，等 .胸腔鏡輔助食管癌根治術的手術配合［J］.中外醫學研究，2012，10（30）：99－100.

［3］任明揚，張軍，黃斌，等 .三吻合器技術在腹腔鏡賁門癌切除術中的應用［J］.中華普外科手術學雜志，2010，4（2）：155－159.

［4］朱林梅.腔鏡輔助下食管癌根治術的護理［J］.全科護理，2014，12（3）：254－255.

R735.1

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1009－6019（2015）08－0087－01