體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的效果

賈峻鈴

（內蒙古赤峰寶山醫院結石科 內蒙古 赤峰 024076）

體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的效果

賈峻鈴

（內蒙古赤峰寶山醫院結石科 內蒙古 赤峰 024076）

目的：探討和研究應用體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石的臨床效果和價值，為泌尿系結石治療提供治療建議。方法：回顧性分析我院收治的102例采用體外沖擊波碎石術進行治療的泌尿系結石患者臨床資料和治療效果。結果：102例患者中包括腎結石40例、輸尿管結石40例、膀胱結石22例，經過體外沖擊波碎石術治療后，痊愈30例，有效68例，無效4例，治療總有效率為96.1%。結論：應用體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石，具有操作簡便、療效顯著、安全快捷、不良反應少等諸多優勢，可在臨床推廣應用。

體外沖擊波碎石；泌尿系結石；效果

體外沖擊波碎石術具有操作簡便、療效顯著、安全快捷、不良反應少等諸多優勢，在泌尿系結石的治療上得到了較為廣泛應用［1］。為探討和研究應用體外沖擊皮碎石術治療泌尿系統結石的臨床效果和價值，為泌尿系結石治療提供治療建議，本文回顧性分析2011年10月到2014年1月期間我院收治的102例采用體外沖擊破碎石術進行治療的泌尿系結石患者臨床資料和治療效果，現報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年10月到2014年1月期間我院收治的102例采用體外沖擊波碎石術進行治療的泌尿系結石患者臨床資料和治療效果，其中男性70例，女性32例，平均年齡為（46.4±19.3）歲，所有患者臨床表現主要為：呈持續性或間歇性腰痛，疼痛并沿輸尿管放射至髂窩、會陰及陰囊等處；部分患者出現惡心、嘔吐、血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等，經過X線和B超等影像學檢查確診為泌尿系結石，按照結石部位可分為腎結石40例、輸尿管結石40例、膀胱結石22例，40例腎結石患者中，左側腎結石20例，右側腎結石15例，雙側腎結石5例，結石直徑為0.5－2.1cm；40例輸尿管結石直徑為0.5－2.0cm；22例膀胱結石患者中，左側膀胱結石12例，右側膀胱結石10例，結石直徑為1.6－2.0cm。

1.2治療方法

患者入院后確診為泌尿系結石后，根據患者意愿選擇治療方式，本次研究中的102例患者均選擇體外沖擊波碎石術進行治療。治療開始前根據患者結石具體部位選擇合適的治療體位。腎結石、輸尿管上段和下段結石大多選擇仰臥位，膀胱結石和輸尿管下段結石則選擇俯臥體位。治療過程中不需要進行麻醉，但需對患者生命體征進行密切觀察，出現異常表現，及時采用一定應對措施。腎結石沖擊電壓為10－12KV，沖擊次數一般為1500－1800次，輸尿管結石和膀胱結石沖擊電壓為13－15KV，沖擊次數一般為2000－2500次，根據患者結石消除情況選擇沖擊次數，兩次沖擊治療間隔不得少于一周，排石期間囑患者多飲水，適量運動，可在排尿過程中使用一次性容器收集尿液并觀察是否存在小顆粒物或者粉塵狀沉淀物，告知主管醫師。本次研究中的102例患者中，沖擊治療一次者30例，沖擊治療兩次者50例，沖擊治療三次者22例。

1.3 療效判定標準

參照第六版《外科書》上關于泌尿系結石的診療標準對本次治療效果進行判定，分為痊愈、有效和無效三個等級［2］。痊愈：經過體外沖擊波碎石術治療后，患者腎絞痛、輸尿管絞痛等相關癥狀消失，尿常規檢查結果恢復正常，排尿時肉眼可見結石排出，經X線攝片、B超、靜脈尿路造影等影像學檢查證實結石排出干凈；有效：經過體外沖擊波碎石術治療后，患者腎絞痛、輸尿管絞痛等相關癥狀消失，但仍存在腰腹部脹痛等癥狀，尿常規檢查結果提示存在少量紅細胞，排尿時肉眼可見有小結石排出，經X線攝片、B超、靜脈尿路造影等影像學檢查證實結石位置下移或者體積變小：無效：經過體外沖擊波碎石術治療后，患者相應臨床癥狀及體征未見改善，經X線攝片、B超、靜脈尿路造影等影像學檢查證實結石未變化。治療總有效率＝痊愈率＋有效率。

2.結果

2.1 治療效果

本次研究中的102例患者中，40例腎結石患者，12例患者經過1次沖擊波碎石術治療，18例患者經過2次沖擊波碎石術治療，10例結石體積大于1.5cm者經過3次沖擊波碎石術治療，痊愈15例，有效25例，無效0例，治療總有效率為100%；40例輸尿管結石中，8例患者經過1次沖擊波碎石術治療，25例患者經過2次沖擊波碎石術治療，7例結石體積大于1.5cm者經過3次沖擊波碎石術治療，其中4例患者經過治療后結石并未排除，后選擇輸尿管切開取石術后取得痊愈。輸尿管結石患者應用體外沖擊波碎石術治療后，痊愈8例，有效28例，無效4例，治療總有效率為90%；本研究中膀胱結石共22例，10例患者經過1次沖擊波碎石術治療，7例患者經過2次沖擊波碎石術治療，5例結石體積大于1.5cm者經過3次沖擊波碎石術治療，痊愈7例，有效15例，無效0例，治療總有效率為100%。

綜上所述，本次研究中的102例泌尿系結石患者經過體外沖擊波碎石術治療后，痊愈30例，有效68例，無效4例，治療總有效率為96.1%。

2.2 術后并發癥

102 例患者在經過體外沖擊波碎石術治療后，均出現肉眼可見血尿，未加治療，在1－2d均自行痊愈，未對治療效果造成影響，10例患者出現輕微發熱，未加治療，自行痊愈；5例輸尿管結石患者在第一次碎石術后出現"石街"，再次碎石后消失。其他患者未見明顯并發癥出現。

3.討論

體外沖擊波碎石術（ESWL）是通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機問世以來，國外體外碎石治療已達數百萬例，已成為治療尿石癥的常規首選方法。1987年3月，我國學者郭應祿院士等首先提出采用俯臥位ESWL治療輸尿管中、下段結石及膀胱結石并獲成功，自此以后，體外沖擊波碎石術在治療泌尿系結石方面取得了長足進步，得到了醫患雙方的廣泛認可。為探討和研究應用體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石的臨床效果和價值，為泌尿系結石治療提供治療建議，本文回顧性分析2011年10月到2014年1月期間我院收治的102例采用體外沖擊波碎石術進行治療的泌尿系結石患者臨床資料和治療效果，結果顯示，根據患者結石部位和結石體積不同，進行1－3次體外沖擊波碎石術治療之后，腎結石和膀胱結石患者治療總有效率達到100%，輸尿管結石患者治療總有效率為90%，這一結果與以往結果基本一致。

綜上所述，應用體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石，具有操作簡便、療效顯著、安全快捷、不良反應少等諸多優勢，具有在臨床普及推廣的現實意義。

［1］何小京 .老年患者體外沖擊波碎石的體會［J］.中國民康醫學，2007，19（4）：332.

［2］付義瓊.超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結石472例［J］.現代臨床醫學，2009，35（2）：123.

R691.4

B

1009－6019（2015）08－0076－02