微創顱內血腫清除術的麻醉監護探討

黃宇捷

（海門市人民醫院 江蘇 海門 226100）

微創顱內血腫清除術的麻醉監護探討

黃宇捷

（海門市人民醫院 江蘇 海門 226100）

目的：探討微創顱內血腫清除術的麻醉效果及安全性。方法：回顧性分析我院收治的64例局麻下微創顱內血腫清除術的麻醉效果與手術過程中的呼吸循環的變化。結果：對64例患者給予完善的局麻輔助相應的神經安定鎮痛后，僅有18例（28.13%）患者順利度過手術期，其余46例（71.88%）患者在手術過程中均產生躁動癥狀，其中有11例（17.19%）患者出現嚴重的高血壓癥狀，20例（31.25%）患者經ECG監測顯示心肌缺血，22例（34.38%）患者術中產生不同程度的呼吸道梗阻癥狀。結論：對行微創顱內血腫清除術患者采取局麻手術，雖然操作較為簡單，但由于患者術前往往合并多種系統性疾病，在手術過程中常常需要借助大劑量麻醉藥物維持，因此必須加強對麻醉過程的監護，以降低手術過程中的風險。

微創顱內血腫清除術；麻醉監護；局麻

微創顱內血腫清除手術由于手術時間短、創傷小、操作簡單等優勢，其在麻醉方面也常常采用局麻方式輔助相應的神經安定鎮痛處理，其能夠有效避免手術過程對患者產生的各種負面影響。我院對收治的64例行微創顱內血腫清除術患者采取完善局麻輔助神經安定鎮痛處理，旨在提升手術過程的安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月～2014年5月收治的64例行微創顱內血腫清除術患者作為研究對象，其中男41例，女23例，年齡50～76歲，平均（65.3±5.3）歲，其中高血壓腦出血病48例，慢性硬膜下血腫16例。入室時意識狀態：清醒8例，嗜睡33例，淺昏迷19例，深昏迷4例。術前呼吸循環改變：穩定于正常范圍中20例，出現不同程度呼吸抑制7例，并發高血壓40例，術前15例患者經ECG監測顯示心肌缺血。

1.2 麻醉與監測 對64例患者術前采取靜脈留置針進行靜脈開放，對于意識清醒的患者需要將其解釋手術的重要性與麻醉方式，固定手術體位之后，進行吸氧管放置與固定，給予患者吸氧措施。同時常規建立SPO2、ECG、NBP監測，在行手術之前給予芬太尼0.2mg、氟哌啶5.0mg緩慢注入，并采取神經安定鎮痛術，對患者進行4～6min的觀察后，如無呼吸循環抑制癥狀，可給予芬太尼2.5μg/kg［1］。術者在進行局麻手術時動作要盡量輕柔，同時還要逐層浸潤，一旦術后患者出現躁動癥狀，可在排除CO2與缺氧的情況下適當給予異丙酚進行控制。整個麻醉過程對患者生命體征與癥狀進行嚴密監測，同時要注意避免出現因器械壓近鼻孔或無菌單造成的通氣不暢現象。

2.結果

2.1 麻醉效果 對64例患者給予完善的局麻輔助相應的神經安定鎮痛后，僅有18例患者順利度過手術期，其余46例（71.88%）患者在手術過程中均產生躁動癥狀，需要給予適當劑量的靜脈全麻藥物控制癥狀，術中1例患者（1.56%）突發驚厥，給予0.9%硫賁妥納6.5ml靜脈注射后，患者抽搐癥狀停止。

2.2 術后呼吸循環變化 給予氟芬合劑之后，高血壓患者出現不同程度的血壓下降，其中部分患者已經降至術前或正常水平，其主要原因是氟芬合劑的鎮靜、鎮痛作用較強有關。但依然有11（17.19%）例患者出現嚴重高血壓癥狀，行血腫清除手術后8例（12.50%）患者產生嚴重低血壓癥狀，術中20例（31.25%）患者經ECG監測顯示心肌缺血，22例（34.38%）患者術中產生不同程度的呼吸道梗阻癥狀，主要原因是患者肥胖癥狀或在術中需要追加強效靜脈全麻藥物或大劑量鎮靜、鎮痛藥物。

3.討論

微創顱內血腫清除手術由于手術時間短、創傷小、操作簡單等優勢，其在麻醉方面也常常采用局麻方式輔助相應的神經安定鎮痛處理，其能夠有效避免手術過程對患者產生的各種負面影響［2］。但就本次研究而言，對行微創顱內血腫清除術患者采取局麻聯合神經安定鎮痛術，順利完成手術者僅有18例（28.13%），其余46例（71.88%）患者在手術過程中均產生躁動癥狀。由此可見，該麻醉方式雖然操作簡單，但術中容易出現風險，一旦處理欠妥很容易出現意外情況，因此必須加強對患者術中的監護。

筆者認為，在麻醉時應當做好以下幾個方面的監護措施：①術中時刻維持患者呼吸道通暢，進行手術前護理人員應當準備好吸引器與供養設備，對術中出現的呼吸道梗阻癥狀及時糾正［3］；②嚴密監測患者呼吸循環系統，維持其循環穩定。由于該類患者術前多數伴有高血壓史，經手術刺激后會加重病情，因此醫療人員在術中可給予相應的麻醉鎮痛藥物。行血腫清除術后，由于顱內壓下降，病人血壓也會出現不同程度的下降，加上對患者多次應用利尿劑與脫水劑的原因，容易出現血量不足癥狀，因而需要采取補血措施，可適當給予降壓藥糾正。③對于手術時間比較長的患者，應當及時追加局部浸潤，盡可能避免因患者在局麻失效后誘發的術后疼痛與嚴重高血壓癥狀［4］。

綜上所述，對行微創顱內血腫清除術患者采取局麻手術，雖然操作較為簡單，但由于患者術前往往合并多種系統性疾病，在手術過程中常常需要借助大劑量麻醉藥物維持，因此必須加強對麻醉過程的監護，以降低手術過程中的風險。

［1］羊文娟，李軍榮，余艷華 .微創顱內血腫清除術的術中及術后并發癥分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，（15）：126－127，129.

［2］蔣君 .微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的療效探討［J］.當代醫學，2014，（32）：77－78.

［3］高澤勇 .微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效［J］.求醫問藥（下半月），2013，（1）：241－242.

［4］章志明.微創顱內血腫清除術治療腦出血的臨床療效探討［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，（6）：89－90.

R614

B

1009－6019（2015）08－0072－01