腎臟混合性上皮間質瘤的螺旋CT診斷分析

何寶龍 苗虎

（河北省承德市寬城滿族自治縣中醫院 河北 寬城 067600）

腎臟混合性上皮間質瘤的螺旋CT診斷分析

何寶龍 苗虎

（河北省承德市寬城滿族自治縣中醫院 河北 寬城 067600）

目的：分析研究腎臟混合性上皮間質瘤的螺旋CT診斷。方法：選取我院2007年1月－2014年3月收治的腎臟混合性上皮間質瘤患者11例進行回顧性分析。結果：11例患者全部為單側單發、呈囊實性病變，界限清晰，與腎實質明確分界，有多個囊腔位于腫塊內，其中呈圓形或者橢圓形的有9例，其余2例不規則；向腎皮質外凸的有4例，向其內凸的有2例，在腎實質內的有3例，還有2例有較大的腫塊，凸出了腎盂及腎皮質；對病灶部位進行增強掃描，實質性部位表現為延遲強化，囊性部位表現為不強化。結論：應用螺旋CT掃描對于診斷腎臟混合性上皮間質瘤具有重要意義。

腎臟；混合性上皮間質瘤；螺旋CT

腎臟混合性上皮間質瘤（MESTK）是一種良性的腫瘤，做手術切除后能得到較好的預后效果，因此手術不失為一種較好的選擇，但前提是能夠明確診斷出該疾病，這為手術中是否能保留腎臟提供了依據，并且提早診斷出是良性腫瘤有助于緩解患者的焦慮情緒、減輕壓力。目前，對于腎臟混合性上皮間質瘤的影像學報道較少見，筆者查閱到的多為臨床個案或者病理學的相關報道，還未見到較為系統的報道。因此，本文選取了我院2005年1月－2014年3月收治的11例腎臟混合性上皮間質瘤患者，對比其病理資料并參考相關文獻進行回顧性分析，主要分析其在螺旋CT上的相關情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年1月－2014年3月收治的腎臟混合性上皮間質瘤患者11例，其中女性患者9例，男性患者2例，年齡32－50歲，平均年齡（39.4±8.1）歲。發現不適自行就診的5例，于常規體檢時發現的6例。11例患者均施行了手術切除腫瘤，并做了病理檢查，確診為MESTK。

1.2 方法

11例患者手術前均做CT與增強掃描。檢查前患者禁食8小時，在進行掃描前的30分鐘前飲用500ml水。使用的儀器選用通用電氣（中國）醫療集團的Prospeed雙排螺旋CT。掃描參數為平掃層厚度2mm，進行無間隔螺旋掃描，后期軸位重建的層厚為5mm，增強掃描時以4ml/s的速度注射非離子造影劑80mL左右，增強掃描層厚2mm，重建層厚5mm，在開始注射35s為腎皮質期，65s后為髓質期，90s后為排泄期。

2.結果

11例患者均為單側單發，其中9例CT表現為圓形或橢圓形，有2例邊緣清楚，但呈現不規則形。觀察可見均為囊實性病變，可從影像中觀察到多個囊腔在腫塊內部，囊壁表面光滑均勻，無壁結節等征象，在囊腔內可觀察到有低密度的囊液。11例患者中2例凸向腎盂，5例凸向腎皮質外，1例表現出腫塊較大，凸向腎皮質和腎盂，3例僅在腎實質內有變化，經增強掃描，囊性部位不強化，在實性部位有一定程度的強化，觀察可見動脈期密度明顯要比腎皮質密度低，隨著延遲時間的延長，其強化幅度上升。

3.討論

腎臟混合性上皮間質瘤在臨床上是一種罕見的腎臟良性腫瘤，最早在1998年由Michal等首次報道并命名。然而由于缺乏對該腫瘤組織的認識，且在形態學上難以與其他幾種腫瘤區分，故而在以往的報道中，MESTK常以先天性中胚葉腎瘤以及多囊性腎瘤等報道。隨著醫學的發展和進步，人們對該病的認識加深，該腫瘤在流行病學、病理形態以及臨床特點上表現出獨特的特征［1］。至此大多數學者接受了腎臟混合性上皮間質腫瘤的命名，2004年由WHO正式為腎臟腫瘤分類歸為腎臟上皮間葉混合性腫瘤。

MESTK發病年齡范圍較廣，從24－75歲均有發現，且有研究報道該病的發病中，女性患者明顯多于男性患者，男女發病比率約為7：33。在本次研究中，女性患者9例，男性患者2例，與文獻報道一致［2］。在臨床上主要表現為腰部不適、疼痛感、患者出現有血尿以及泌尿系統的感染。女性患者較易發病，在過去研究報道中指出，這可能與患者女性激素有關，研究報道顯示易發女性患者多有長期服用雌激素、腫瘤間質細胞中有雌、孕受體的表達。Adsay等的研究認為雌、孕激素有利于腫瘤的生長。在本次研究中患者均無激素藥物服用史。本次病例中MESKT均為單側單發，通過影像學觀察，邊緣清晰，大多呈現圓形或橢圓形，亦有不規則形。腫瘤由上皮成分和梭形細胞混合形成囊腔或者腺體。上皮成分由于結構和細胞類型的差異形成不同的形態，包括透明細胞、嗜酸性細胞、立方狀等，這些細胞進而形成的腺體有不同的形態。MESTK的表現多為良性的形態和行為方式，不易出現轉移和復發。在本組病例中未出現復發和轉移的情況。MESTK影像學資料相對較少，本次報道中的11例影像圖片顯示邊緣清楚，完整包膜，病灶呈圓形或橢圓形為主，少數不規則，囊實性是腫瘤的主要形式，囊壁表面較為光滑均勻，可見多個囊腔位于腫塊內部。以往報道指出MESTK的表現形式可能為單純實性腫塊，同時可表現出延遲強化的特點。在本次報道中由于病例數較少，未見實性病變。本次研究報道中的主要包括向腎盂、腎皮質外等凸出，通過增強掃描病癥囊性部位無強化，實性的部位有中度或明顯的強化，有延遲強化的特點，動脈期的密度要明顯比腎皮質低。

MESTK較為罕見且影像學資料缺乏，在臨床鑒別時多易誤判為囊性腎病、多發性囊性腎瘤等。囊性腎癌影像學觀察邊緣不整齊，囊壁的密度分布不均，多出現偏心性或者局限于腎輪廓之內的單房或多房占位性病變，通過增強掃描，腎皮質期囊壁、壁結節有明顯的強化，其病例的強化程度一般要高于或等于正常腎實質的密度［3］；囊性腎瘤也是一種罕見的良性腫瘤，但其具有惡性的傾向，無實性區域，完全由囊和間隔兩部分構成，未見壞死區，囊腔的大小不規則，囊壁的密度不均，厚薄不一，通過增強掃描，囊腔無強化，在囊壁可見有輕度的強化，而MESTK由于間質成分一般較多，可見有實性的區域。綜上所述，MESTK的研究越來越深入，對其診斷成功的病例也越來越多，雖然相對影像資料較少，但其具有一定的特征可供參考，例如其病灶的邊界較為清楚，多可見單發實性或者囊實性的腎腫塊，且有時表現延遲強化的特點，在臨床中對MESTK進行CT診斷應進一步研究和應用，提高與其他幾種類似腫瘤的區分度以及診斷率。

［1］馬洪舟.腎臟混合性上皮間質瘤的CT診斷和鑒別診斷［J］.當代醫學，2014，（28）：063.

［2］郎寧，劉劍羽，楊郁.多排CT鑒別診斷腎臟混合性上皮間質腫瘤與囊性腎瘤［J］.中國醫學影像技術，2010，（3）：546－548.

［3］張靜，盧朝輝，羅玉鳳，等 .腎混合性上皮和間質腫瘤臨床病理觀察［J］.診斷病理學雜志，2011，18（1）：27－30.

R445.3

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1009－6019（2015）08－0064－01