分析肝臟神經內分泌癌MSCT及MRI的影像表現

王紅波

（西華縣人民醫院 河南 周口 466600）

分析肝臟神經內分泌癌MSCT及MRI的影像表現

王紅波

（西華縣人民醫院 河南 周口 466600）

目的：分析肝臟神經內分泌癌MSCT及MRI的影像表現。方法：選取2004年3月－2013年5月間我院收治的經手術病理證實的肝臟神經內分泌癌患者7例為研究對象進行回顧性分析，實施MSCT及MRI檢查，觀察其影像學特征。結果：7例患者中5例單發，2例多發，表現為兩個及其以上的結節狀病灶。MSCT檢查平掃顯示肝實質邊界低密度，包膜完整，未見鈣化現象；動態增強掃描顯示3例患者動脈期后壁強化，靜脈期強化幅度增加，壁外可見完整纖維包膜；1例行MRI檢查與以上3例較為類似。結論：肝臟神經內分泌癌MSCT及MRI的影像學具有特異性，對于幫助臨床確診和及時進行治療有重要幫助。

神經內分泌癌；肝臟；MSCT；MRI；影像學表現

本文結合國內外研究資料以及本院收治患者，對肝臟神經內分泌癌患者的多層螺旋CT（MSCT）影像和磁共振（MRI）影像表現進行分析探究，以便提升臨床診斷準確率，更好的輔助治療。本次研究選取2004年3月－2013年5月間我院收治的經手術病理證實的肝臟神經內分泌癌患者7例進行回顧性分析，臨床報告整理如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料

選取2004年3月－2013年5月間我院收治的經手術病理證實的肝臟神經內分泌癌患者7例進行回顧性分析，符合納入標準，簽署治療同意書。7例患者中男性4例，女性3例，年齡42－73歲，平均年齡（54.2± 4.8）歲；7例中3例伴有腹脹現象，2例經由B超檢查發現，1例有長期腹瀉病史；所有患者均無肝病毒攜帶、肝炎等癥；5例肝功能檢查癥狀，2例伴有輕微肝硬化；所有患者甲胎蛋白均為陰性［1］。

1.2 方法

MSCT檢查：使用新雙排螺旋CT SPIRIT掃描機，由德國西門子公司生產，進行平掃與強化掃描，常規掃描肝臟部分。檢查前指導患者做好呼吸訓練，待患者緊張恐懼情緒緩解后實施CT檢查，指導患者含服硝酸甘油等，確保患者無檢查禁忌癥。具體掃描參數：掃描層厚3㎜，掃描時間1s/360°，圖像重建時間1s，可視密度分辨率3mm，螺矩0.23－0.42，空間分辨率15.5lp/cm，造影劑使用歐乃派克，使用雙筒高壓注射器分別注入碘必樂和生理鹽水，調整流率變化情況，人工智能觸發掃描。根據掃描結果選擇圖像重建模式，包括VR、MIP、MPR等［2］。

MRI檢查：選用德國西門子Magnetom symphony M 1.5T超導全身磁共振機，美國Midwest－G CT雙筒高壓注射器，碘普羅胺造影劑，0.9%氯化鈉注射液及其他靜脈注射用品。患者做常規肝臟真掃描后，選靜脈注射造影劑，抽取配置好的氯化鈉注射液連接蝶形套管針進行靜脈穿刺，穿刺成功后推注注射，觀察患者血管有無不良反應并及時處理。

7例患者中6例實施MSCT檢查，1例實施MRI檢查。由放射科經驗豐富醫師對圖像進行分析，評價患者肝臟部位腫瘤大小、位置、邊界、囊變、鈣化情況。

2.結果

2.1 腫瘤情況

7例患者中5例患者為單發，其余2例多發，表現為兩個及其以上的結節狀病灶；腫瘤最大7.3㎝×4.4㎝，最小3.5㎝×3.2㎝；左葉單發2例，多發1例，右葉單發3例，多發1例。

2.2 CT表現

7例患者8個病灶，平掃結果：實質邊界低密度，中心部分密度不均勻分布不規則，腫塊邊界清晰，包膜完整，無鈣化現象。動態增強掃描：3例患者動脈期周邊后壁強化，靜脈期強化幅度增加，壁外有完整包膜，延遲后強化幅度降低，中心部分未見強化，以不規則低密度為（見圖A）。1例患者呈現不均勻強化，內部有類似肥皂泡樣的結構（見圖D）。1例患者動脈期不均勻強化，靜脈期強化范圍與幅度都增加，延遲后降低，病變密度分布不均（見圖B）。其余2例患者腫塊體積較小，邢志偉囊實性腫塊，動脈期偏心性斑片狀強化，靜脈期強化范圍不變，幅度增加，延遲后實性部分部分強化幅度降低（見圖C）。

2.3 MRI表現

1例患者行MRI檢查，T1加權像為邊界清楚的不均勻低信號，T2加權像為等信號，中心有不規則可見高信號區，彌散加權成像為不均勻高信號；動態增強掃描顯示病灶邊緣后壁強化，中心為無強化低信號區，與CT掃描中3例動脈期強化現象較為類似，不過伴有因壓迫膽管出現的膽管擴張現象。

2.4 手術病理

手術病理證實7例均為肝臟神經內分泌癌，切片標本切面為灰黃、灰白色，中央有出血、壞死現象。鏡檢結果顯示癌細胞排列呈巢狀、片狀與腺管狀，嗜銀染色陽性。

3.討論

神經內分泌癌臨床多發于消化道與腸胃，肝臟部位較為少見，臨床中目前還未明確其發病機制，也缺乏特異性治療手段，由于其臨床表現缺乏特異性，因而經常出現誤診、漏診，MSCT及MRI等影像學檢查結果顯示肝臟神經內分泌癌影像表現有特異性，對于幫助臨床確診，把握時機及早治療有重要幫助。本次治療所選的肝臟神經內分泌癌患者臨床表現以腹瀉、腹脹等為主，肝臟無異常表現，可能與癌細胞內內分泌顆粒生物活性低或無功能有關。隨著臨床對這類疾病認識研究的不斷深入，相關報道隨之增多，同類文獻研究結果顯示此病癥的CT影像學表現為肝臟內邊界清晰，伴有不均勻密度的腫塊且病灶偏大，內部還有壞死區與液化區，結合本次研究結果來看，其CT影像學表現還是較為一致的［3］；MRI的檢查結果也與CT掃描結果存在較高相似性，說明二者在病變區域的辨識度方面還是較為優越的。

綜上所述，肝臟神經內分泌癌MSCT及MRI的影像學具有特異性，對于幫助臨床確診和及時進行治療有重要幫助。

［1］蓋保東，肖鐘迪.胃腸胰腺神經內分泌腫瘤診治進展［J］.中華內分泌外科雜志，2010，3（2）：76－79.

［2］唐敏，顧康康，秦國初，等.肝臟巨大神經內分泌癌伴肝內轉移1例［J］.中國臨床醫學影像雜志，2012，26（2）：342－343.

［3］張亮，程紅巖，龍行安，等.原發性肝類癌的CT及MRI表現［J］.中華放射學雜志，2010，44（4）：407－410.

R445.2

B

1009－6019（2015）08－0058－02

王紅波，（1981，3－－），男，漢族，河南西華人。河南省西華縣人民醫院放射科醫生，主治醫師。研究方向為磁共振，影像醫學診斷。