乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷特征分析

汪鳳勃

（邢臺市第三醫院功能科 河北 邢臺 054000）

乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷特征分析

汪鳳勃

（邢臺市第三醫院功能科 河北 邢臺 054000）

目的：探討超聲在診斷乳腺浸潤性導管癌中的價值。方法：回顧性分析術前經超聲診斷為乳腺浸潤性導管癌的患者，以及經手術病理證實為乳腺浸潤性導管癌的患者，總共35例患者的乳腺超聲聲像圖，總結其特征表現，并與手術所見及病理結果對比。結果：30例病理診斷為浸潤性導管癌的病例中，超聲診斷結果：浸潤性導管癌27例，乳腺纖維腺瘤2例，皮膚來源腫物1例；超聲診斷乳腺浸潤性導管癌符合率為90%。32例經超聲診斷為乳腺浸潤性導管癌的患者，術后病理結果：浸潤性導管癌27例，肉芽腫性乳腺炎3例，葉狀腫瘤1例，纖維腺瘤1例；超聲診斷乳腺浸潤性導管癌的誤診率為15%。結論：乳腺浸潤性導管癌在超聲聲像圖上具有較明顯的特征，超聲檢查經濟方便，無輻射危害，可以隨時按需復查，因此超聲可以成為診斷乳腺浸潤性導管癌的首選影像學方法。同時應該注意鑒別診斷，多結合臨床，以提高診斷符合率，降低誤診率。

乳腺；乳腺浸潤性導管癌；超聲；病理

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升的趨勢［1］。在我國乳腺癌的發病率及致死率占惡性腫瘤的第二位，其中乳腺浸潤性導管癌最為多見，約占40%～75%［2］。醫學超聲診斷技術發展迅速，應用廣泛，經濟方便又無創無輻射，對乳腺浸潤性導管癌能夠提供有效的診斷價值。本研究對30例經手術病理證實為乳腺浸潤性導管癌患者的臨床資料以及乳腺超聲聲像圖進行回顧性分析，旨在總結其超聲聲像圖特征表現，探討超聲檢查在此病中的應用價值，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年11月至2015年1月，術前經超聲診斷為乳腺浸潤性導管癌的患者，以及經手術病理證實為乳腺浸潤性導管癌的患者，共35例，均為女性，年齡28～79歲，平均53.7歲，中位數52歲，癥狀最短為1天最長為10年，腫塊大小0.8～5.5cm。

1.2 方法 患者取仰臥位，雙上肢上舉，充分暴露乳腺及雙側腋窩。采用儀器西門子Sequoia 512超聲診斷儀，淺表9L4探頭，選取乳腺條件。探頭直接接觸乳房皮膚，以乳頭為中心扇形掃查，然后進行縱切、橫切、斜切，并行兩側對比，至少交叉兩遍連續地掃查整個乳房，并探查雙側腋窩及胸骨旁，檢查是否有腫大的淋巴結。當發現乳房腫塊時，多角度仔細觀察腫塊及其周圍組織聲像圖表現，記錄腫塊的數目、大小、形態、縱橫比、邊界、內部回聲、有無鈣化、后方回聲等情況；然后用彩色多普勒超聲觀察腫塊內部及周邊血流信號的分布、數量，分析動脈血流收縮期峰值流速及阻力指數。依據Adler的半定量法，將血管的數目分成0級：無血流；Ⅰ級：少量血流（1～2條血管）；Ⅱ級：中等量血流（1條主血管與數條小血管）；Ⅲ級：豐富血流（大于等于4條血管）［］。

2.結果

30例病理診斷為浸潤性導管癌的病例中，超聲診斷結果：浸潤性導管癌27例，乳腺纖維腺瘤2例，皮膚來源腫物1例；超聲診斷乳腺浸潤性導管癌符合率為90%。32例經超聲診斷為乳腺浸潤性導管癌的患者，術后病理結果：浸潤性導管癌27例，肉芽腫性小葉炎3例，葉狀腫瘤1例，纖維腺瘤1例；超聲診斷乳腺浸潤性導管癌的誤診率為15%。

在30例乳腺浸潤性導管癌患者中，在左邊乳房15例，位于右側乳房15例。腫塊部位：18例患者病變部位在外上象限，4例患者位于內上象限，4例患者位于外下象限，2例患者位于內下象限，2例患者位于乳頭的后方。

30例乳腺浸潤性導管癌患者的超聲圖像主要表現為：19例為團塊型，10例為結節型，1例為囊實型；12例縱橫比＞1，18例縱橫比＜1；6例形態邊緣規整，24例形態邊緣不規整，其中分葉者6例，邊緣毛刺征、邊緣成角、和/或邊緣蟹足征18例；20例邊界不清晰，10例邊界清晰；30例均為低回聲，11例內部回聲均勻，19例內部回聲不均勻；15例內部可見鈣化，15例無鈣化征象；23例后方回聲不變，7例后方伴回聲衰減；10例有淋巴結轉移，20例未見淋巴結轉移；9例未見明顯血流信號，21例腫塊內有血流信號，16例引出動脈頻譜，RI平均值0.82，其中14例RI大于0.70。血流信號分級：0級9例；Ⅰ級5例；Ⅱ級12例；Ⅲ級4例。

3.討論

乳腺浸潤性導管癌占乳腺惡性占位的絕大多數，也是目前導致女性死亡最常見的惡性腫瘤之一。近兩年在我院手術切除的乳腺惡性占位中，乳腺浸潤性導管癌占85%以上。超聲檢查是目前診斷乳腺疾病的首選影像學方法，對早期診斷乳腺癌有著較高的臨床價值。隨著超聲影像學技術的飛速發展，諸多超聲新技術應用于乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷［4］。

本組30例乳腺浸潤性導管癌中，大多數為低回聲，其好發部位常乳腺的外上象限。其中24例（80%）形態邊緣不規整，20例（66.7%）邊界不清晰，19例（63.3%）內部回聲不均勻，15例（50%）內見點狀鈣化，14例（46.7%）血流信號RI大于0.70，12例（40%）縱橫比＞1，10例（33.3%）見同側腋窩淋巴結轉移，7例（23.3%）后方回聲衰減。本組病例多為形態不規則，邊界不清楚，內部回聲不均勻，見點狀鈣化強回聲，血流信號較豐富，RI多大于0.70，后方回聲衰減，部分可見患側腋窩淋巴結轉移。同時有3例漏診病例，有2例超聲誤診為纖維腺瘤，后仔細回顧觀察分析，其中1例可見1小的邊緣成角；有1例超聲診斷為皮膚來源腫物，實為腫塊侵犯至皮膚。

本組32例經超聲診斷為乳腺浸潤性導管癌的患者，正確率為85%，誤診率為15%。誤診病例5例，肉芽腫性乳腺炎3例，葉狀腫瘤1例，纖維腺瘤1例。肉芽腫性乳腺炎少見，是一種慢性炎癥，臨床癥狀體征及輔助檢查均難鑒別。此3例肉芽腫性乳腺炎均有形態不規則、邊緣成角、邊緣蟹足征、邊界不清晰、內部點狀強回聲、同側腋窩淋巴結腫大等表現中的3條以上，但是較乳腺浸潤性導管癌而言，其與周圍組織的邊界相對銳利，年齡相對年輕，均在36歲以下。因此，若發現年輕女性患者，觸診、超聲表現均類似乳腺浸潤性導管癌，應不排除肉芽腫性小葉炎可能。此1例葉狀腫瘤患者47歲，超聲表現為一形態不規則，邊界欠清晰，內部可見回聲不均勻的低回聲實性腫塊，血流信號為Ⅱ級，RI 0.69，此病例與浸潤性導管癌在聲像圖上鑒別相對困難。此1例纖維腺瘤患者38歲，超聲表現為一形態不規則，邊界清晰的低回聲實性腫塊，血流信號Ⅰ級，RI 0.77，觸診較硬，回顧性分析圖像發現其邊界清晰，且邊緣成角比較鈍，不如浸潤性導管癌腫塊邊緣成角銳利，若仔細觀察還是可以考慮纖維腺瘤的可能性。

綜上所述，乳腺浸潤性導管癌在超聲聲像圖上具有較明顯的特征，超聲檢查經濟方便，無輻射危害，可以隨時按需復查，因此超聲可以成為診斷乳腺浸潤性導管癌的首選影像學方法。因為同病異影，異病同影，我們在工作中應該仔細觀察，多結合臨床綜合分析，注意鑒別診斷，以提高診斷符合率，降低誤診率。

［1］鄭瑩，吳春曉，吳凡.中國女性乳腺癌死亡現狀和發展趨勢［J］.中華預防醫學雜志，2011（452）：150－154.

［2］何燕.乳腺浸潤性導管癌47例超聲診斷分析［J］.吉林醫學，2011，32（22）：4618－4619.

［3］阿慶玲.50例乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷分析［J］.臨床醫學工程，2012，9（19）：1438.

［4］趙獻萍，趙青，翟虹，等 .超聲彈性成像聯合聲觸診組織成像量化技術診斷乳腺腫瘤準確性研究［J］.新疆醫科大學學報，2014，37（9）：1201－1203.

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1009－6019（2015）08－0040－02