呼吸功能鍛煉對改善老年腹部手術患者肺功能的效果觀察

范艷(四川省羅江縣人民醫院　四川　羅江　618500)

呼吸功能鍛煉對改善老年腹部手術患者肺功能的效果觀察

范艷
(四川省羅江縣人民醫院四川羅江618500)

摘要目的:觀察術前呼吸功能鍛煉對老年腹部手術患者肺功能的改善效果，提高患者對手術的耐受性。方法:調查我院普外科2014年2月－2015年2月老年腹部手術患者58例。術前重點訓練加壓式腹式呼吸、胸式深呼吸運動及有效咳嗽排痰訓練，觀察鍛煉前后患者肺功能改善情況。結果:鍛煉后患者呼吸頻率明顯減慢，最大通氣量、每分通氣量、指脈氧飽和度( spo2)、動脈血氧飽和度( sao2)以及第1秒肺活量較鍛煉前均有不同程度提高。P＜0. 05，有顯著統計學意義。結論:呼吸功能鍛煉能改善老年患者的肺功能，提高手術的耐受性。

關鍵詞呼吸功能鍛煉;老年;腹部手術;肺功能

Study on respiratory function exercise on improving pulmonary function of patients with senile abdominal operation effect

Sichuan Province，Luojiang People＇s Hospital Fan Yan 618500

Abstract Objective: To observe the effect of preoperative respiratory function exercise on pulmonary function in patients with elderly abdominal operation improvement，improve the tolerability of the operation. Methods: in 58 cases of the Department of general surgery in our hospital in 2014 February－2015 February aged patients with abdominal operation. Preoperative training key pressurized abdominal breathing，chest deep breathing exercises and effective cough training，to observe the improvement of pulmonary function of patients before and after exercise. Results: after exercise in patients with respiratory frequency decreased，the maximum ventilation，minute ventilation，pulse oxygen saturation ( SpO2)，arterial oxygen saturation ( SaO2) and a second vital capacity compared with before exercise improved. P is less than 0. 05，there was statistical significance. Conclusion: respiratory function exercise can improve the pulmonary function in elderly patients，improve the tolerance of operation.

Keywords respiratory function exercise; elderly; abdominal operation; pulmonary function

隨著我國人口進入老齡化時代，老年手術患者越來越多。老年患者由于心肺功能明顯減退，常合并其他疾病，加上術后傷口和引流管的牽扯不敢用力咳嗽，很容易發生呼吸系統并發癥，嚴重時可危及生命［1］。如何減少老年手術患者術后肺部并發癥，使其安全度過圍手術期是我們工作的重點。我們對58例老年腹部手術患者加強了術前呼吸功能鍛煉，取得了很好的效果，現報告如下:

1.一般資料

對我院普外科2014年2月－2015年2月58例老年腹部手術患者進行觀察研究。男33例，女25例，平均年齡( 68. 3±17. 4)歲，其中胰腺手術12例，肝葉切除術6例，脾臟手術6例，胃腸手術13例，膽道手術21例。

2.方法

2. 1術前指導向患者介紹手術和術前鍛煉的意義，有吸煙的患者囑其戒煙，取得病員配合，共同制定鍛煉計劃。

2. 2鍛煉方法

2. 2. 1加壓腹式呼吸訓練［2］:放松腹部，呼氣時腹部下沉，在腹部放一沙袋以進一步提高腹壓。吸氣時，上腹部對抗沙袋的壓力徐徐隆起，呼氣時腹部緩緩下沉，反復數次，從每次鍛煉5分鐘起，時間逐步延長，直至可在腹部放置沙袋的情況下，可以平穩呼吸1－2小時，呼吸頻率由快至慢，最佳12－14次/分，腹部沙袋由輕到重，2－5公斤左右.一般病員術前連續訓練3天，對于呼吸功能差，手術范圍較大的患者，適當延長鍛煉時間.

2. 2. 2胸式深呼吸運動訓練:囑患者做最大程度的呼吸，使胸部起伏幅度至最大，然后屏氣2－3秒，以達到肺泡最大程度的膨脹與空氣濕化，然后在將口唇縮起似吹蠟燭狀，由口緩慢呼出，反復練習，每次20分鐘，每天3次。

2. 2. 3有效咳嗽排痰訓練囑患者臥位，深吸一口氣屏住，聲門緊閉，使膈肌抬高以增加胸內壓力，使肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，使氣體或痰液咳出，反復數次，請病員重復練習直至掌握。對年老體弱者可采取二部咳痰法［3］:首先囑病員進行5－6次深呼氣再深吸氣后保持張口，然后淺咳數聲，將痰液咳至咽喉部在迅速用力咳出。

2. 3肺功能檢測患者入院檢查血氣分析、最大通氣量、每分通氣量、時間肺活量和指脈氧飽和度，進行呼吸功能鍛煉后再次復查上述指標。血氣分析抽取動脈血標本送檢( sao2) ;最大通氣量、每分通氣量、時間肺活量檢測為專業醫生在肺功能室測定，指脈氧飽和度( spo2)

通過血氧飽和度監測儀傳感器在床旁監護儀上顯示。

2. 4統計方法使用SPSS 15. 0統計軟件，所有數據采用均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計學分析，顯著性水準以p＜0. 05表示差異有顯著性。

3.結果

呼吸功能鍛煉后，患者的呼吸頻率顯著減慢，最大通氣量、每分通氣量，血氧飽和度，第1s時間肺活量均有不同程度提高。

4.討論

4. 1術后患者由于肺容積下降、膈肌功能和氣體交換功能降低，使病員的呼吸方式發生明顯變化［4］，潮氣量明顯降低，呼吸頻率加快，加上麻醉藥物殘留和術后鎮靜鎮痛藥物的共同作用，能夠抑制咳嗽反射，病員出現呼吸急促、體溫升高，咳痰不暢等表現，再加上老年患者自身基礎疾病的影響，可出現肺順應性降低，通氣功能紊亂，肺內血流比例失調，造成低氧血癥，肺組織防御功能下降還可引起肺部感染、肺不張等并發癥［5］。本組結果顯示，呼吸功能鍛煉后患者的呼吸頻率顯著減慢，最大通氣量、每分通氣量、指脈氧飽和度、動脈血氧飽和度、第1s肺活量均有不同程度改變，差異有顯著性( P＜0. 05﹞，因此，術前進行加壓腹式呼吸訓練、深呼吸運動配合有效的咳嗽排痰訓練是預防肺部感染，低氧血癥的最有效，最簡單的方法［6］。

4. 2術前呼吸功能鍛煉能促進術后肺功能早期恢復。改善肺功能主要是加強呼吸機(胸大肌、肋間肌、膈肌和腹肌)的鍛煉，呼吸肌的鍛煉主要是通過增加呼吸負荷的方法來達到。我們主要采用了加壓腹式呼吸，根據呼吸鍛煉的三個基本原則，即負荷性、特異性和可逆性［7］，我們制定了在一定重量的負荷下進行針對肺功能的呼吸鍛煉方法，目的在于改善病員的呼吸方式，使其采用胸式呼吸和腹式呼吸進行互補，促進肺內殘留氣體排出，減少死腔，保障有效的通氣;采用縮唇和深呼吸的動作訓練，還可以使肺泡的通氣以較大的潮氣量和較低的頻率完成，能避免呼吸肌疲勞，從而增加呼吸的有效性［8］，做好呼吸功能訓練還能提高呼氣末肺泡內的壓力，防止小氣道過早萎陷，臥位排痰訓練有利于術后呼吸道分泌物排出。在呼吸鍛煉的實施過程中再輔以其他的康復治療方法如營養支持，讓病員處于身心的最佳狀態，更有利于預防肺部并發癥的發生。

4. 3在進行呼吸功能鍛煉時，應注意以下幾個問題:①一定要向病員和家屬講授有關手術對呼吸功能的影響以及鍛煉呼吸功能的重要性，取得其配合。②呼吸訓練開始時，護士要注意示范指導，并檢查患者動作是否規范，以保證訓練的有效性。③鍛煉要循序漸進，從可承受的負荷開始，逐步增加負荷，避免呼吸機疲勞。④鍛煉要因人而異，具體指導，循序漸進，以防病情加重等不良反應。本組病例無一人中斷訓練，循序漸進的呼吸功能鍛煉可明顯的改善患者呼吸功能，對預防術后肺部感染，促進術后恢復有著重要作用。但由于個體差異，鍛煉后肺功能的改善也存在著一定差異，還有待進一步研究。

術前對老年患者采用負荷式腹式呼吸訓練，有效咳嗽排痰訓練和胸式深呼吸運動訓練等方法，可以改善肺通氣和肺換氣，提高排痰能力，負荷訓練還可以模擬手術切口，讓患者術后盡快適應，減輕切口不適，從而提高手術耐受性，減少呼吸系統并發癥，使其安全度過圍手術期。該方法簡便易行，有向廣大護士姐妹進一步推廣，學習的價值。

參考文獻

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【中圖分類號】R619

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0008－02