低溫等離子射頻消融術治療兒童OSAHS 的臨床研究

劉文林 陸冬凌

(清遠市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 廣東 清遠 511500)

1.資料與方法

1.1 臨床資料:按照烏魯木齊會議標準診斷的兒童OSAHS，主要阻塞病變為扁桃體和腺樣體肥大患兒99例，應用低溫等離子刀輔助內鏡下切除扁桃體和腺樣體的患兒(等離子刀組)45例，其中男24例，女21例;年齡2.5～12 歲，平均(5.6 ±3.2)歲。應用傳統手術方法的患兒(傳統手術組)44例，其中男23例，女21例;年齡3～11 歲，平均(5.6 ±3.5)歲。所有患兒均表現為扁桃體和腺樣體肥大，睡眠打鼾明顯，均有程度不等的鼻塞、流膿涕癥狀。

1.2 手術方法:等離子組應用美國Arthrocare 公司的低溫等離子手術系統ENT CoblatorII，連接EVac70 刀頭進行手術。等離子手術系統切割功率為7 檔，凝血功率為3 檔。行切割和消融時，等離子刀頭尖輕輕接觸欲切割組織的邊緣，刀面背離組織，以利于出水孔和吸引器的通暢。接受等離子刀輔助下切除術患者取仰臥位，經口插管靜脈復合全身麻醉，頭輕度后仰，采用Davis 開口器撐開口腔，首先在0°內鏡輔助下以等離子刀頭采用剝離法切除雙側扁桃體，然后以2 根細導尿管經鼻腔懸吊軟腭及腭垂。70°內鏡輔助下以等離子刀分葉切除腺樣體，突入后鼻孔部分的腺樣體組織予以等離子消融。

2.討論

等離子系統治療兒童OSAHS 有如此優勢，關鍵在于對等離子切割原理的理解及手術操作技巧的掌握。具體如下:①等離子是通過獲得的動能打斷軟組織的分子鍵，從而起到切割、消融的目的;②扁桃體切除術中局部麻醉藥物的應用，于扁桃體上、中、下三點進針在扁桃體被摸下注入0.1%腎上腺素液加1%利多卡因混合液，既可起到分離組織的作用，又可減少術中出血。③切除扁桃體時刀頭側緣始終向扁桃體側，刀頭與組織最適距離的原則為似接觸非接觸，可減少對肌層損傷，從而減少術中出血及術后疼痛反應。④對于埋藏型扁桃體，可先取扁桃體側緣路徑，再向上、向下切除扁桃體。⑤術中不必急于將扁桃體切除，如遇出血，需先止血充分后，再繼續切除。⑥消融腺樣體時可先消融腺樣體中下部，再由腺樣體中點開始，刀頭側緣以"蠶食式"分葉切割肥大的腺樣體，突入后鼻孔部分采用等離子消融。⑦如腺樣體較大，難以完整消融，助手可以翹頭鉗將腺樣體向前牽拉，暴露腺樣體基部后，再消融離端之。⑧術中刀頭側緣背向圓枕是減少圓枕損傷的關鍵。

綜上所述，本資料表明低溫等離子射頻消融術能有效治療因腺樣體及扁桃體肥大所致的兒童OSAHS，手術時間及恢復時間短，出血少，疼痛反應輕，如能熟練掌握該項技術，是目前治療兒童OSAHS 值得推薦的一種選擇。

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