健康教育在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用

王玉俠

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇徐州 221006)

健康教育在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用

王玉俠

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇徐州 221006)

目的：探討輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)點及圍術(shù)期健康教育內(nèi)容方式。方法：選擇66例患者在全麻或硬膜外麻醉下實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，積極做好圍手術(shù)期健康教育，并觀察患者配合度及其效果。結(jié)果：所有患者均成功碎石，積極配合，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：采用輸尿管鏡鈥激光碎石是治療輸尿管結(jié)石的良好選擇，精心全面的健康教育可以促進患者的早日康復(fù)。

輸尿管鏡鈥激光;輸尿管結(jié)石;圍術(shù)期;健康教育

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，治療方法多樣，目前多采用微創(chuàng)碎石治療方法。輸尿管鏡鈥激光技術(shù)是20世紀(jì)末應(yīng)用于泌尿外科的高新技術(shù)，為輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療提供了一種新的選擇［1］。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可以治療輸尿管全程結(jié)石，尤其適用于輸尿管中下段結(jié)石的治療，具有碎石率高、結(jié)石清除率高、結(jié)石移動度小、對組織損傷小等特點，并且能夠同時處理合并輸尿管狹窄、息肉或被包裹的結(jié)石［2-3］。目前經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已成為治療輸尿管中下段結(jié)石的理想治療方法。

徐州地區(qū)為結(jié)石高發(fā)地區(qū)，由于醫(yī)院級別及條件原因，我科2012年8月開始開展輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，至2014年5月采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者共66例，效果滿意。我院雖處市區(qū)，但面對的是廣大銅山區(qū)(縣)的農(nóng)民患者，他們文化水平低，甚至缺乏最基本的健康知識，全面細(xì)致的圍術(shù)期健康指導(dǎo)促進患者更快更好的恢復(fù)。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者66例，男36例，女30例，年齡22-77歲。單側(cè)64例，雙側(cè)2例。結(jié)石直徑0.3-2.0cm，平均(1.0±0.6)cm。輸尿管上段結(jié)石2側(cè)，中下段結(jié)石66側(cè)，合并腎結(jié)石3例。有糖尿病史2例。結(jié)石合并感染者40例。術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及生化檢查，心電圖及胸部正位片心臟彩超、肺功能檢查排除手術(shù)禁忌癥。

所有患者術(shù)前經(jīng)過泌尿系平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVU)、B超或CTU檢查，明確診斷，并于術(shù)晨復(fù)查KUB定位結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合以及全身麻醉。麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用Wolf Fr8/9.8輸尿管硬鏡及上海瑞科恩鈥激光碎石機。經(jīng)尿道直視下置入輸尿管硬鏡，檢查雙側(cè)輸尿管開口位置及噴尿情況，有無隆起或水腫等，置入安全導(dǎo)絲，引導(dǎo)下進入輸尿管。上行至結(jié)石位置，退出導(dǎo)絲，防止結(jié)石上行入腎盞，置入550pm光導(dǎo)纖維，直指結(jié)石，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，擊碎結(jié)石使顆粒直徑≤0.2cm，置入F5或F7雙J輸尿管支架管，留置4-6周，保留導(dǎo)尿1-7天。

1.3 結(jié)果

手術(shù)時間15-130min，平均(41.4±25.6)min，所有患者均成功碎石，平均住院2-15天，術(shù)后兩月復(fù)查KUB結(jié)石排凈率97.9%。

2.健康教育

2.1 術(shù)前健康指導(dǎo)

2.1.1 心理指導(dǎo)患者入院后對環(huán)境陌生，加上結(jié)石導(dǎo)致的痛苦，往往產(chǎn)生恐懼心理、緊張情緒，有的患者反復(fù)發(fā)作，數(shù)次碎石，均希望能很快治愈，不再發(fā)作。由于鈥激光碎石這是一項較新開展的技術(shù)患者對該手術(shù)缺乏足夠的了解，對其療效存在一定的懷疑，擔(dān)心手術(shù)安全、治療效果、手術(shù)費用、術(shù)后疼痛程度、恢復(fù)情況。護士應(yīng)多于患者溝通，讓患者明白手術(shù)的原理、優(yōu)缺點，讓其充分理解手術(shù)，從而積極配合治療，促進術(shù)后的康復(fù)［4］。

2.1.2 對于長期吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，痰液較多者可給予超聲霧化吸入，并指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰方法，必要時練習(xí)腹式呼吸。

2.1.3踝泵運動以及屈膝抬臀運動練習(xí)。這是2012年我們護士長從省人民醫(yī)院進修帶回的護理新項目，能有效預(yù)防由于術(shù)后活動減少引起的下肢靜脈血栓形成，因不借助任何醫(yī)療器材，不會增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并以圖文形式張貼在每間病室，由責(zé)任護士對次日手術(shù)的患者進行演示。

2.1.4 體位訓(xùn)練：本組患者合并腎結(jié)石3例，而采用經(jīng)尿道鈥激光碎石+經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石(聘請上級醫(yī)院專家)，手術(shù)時間較長，因而術(shù)前采用針對性體位訓(xùn)練有助于減少患者術(shù)中的疲勞感，從而輕松度過手術(shù)期。手術(shù)過程中需要進行兩種體位，一是取膀胱截石位，另一是俯臥位進行手術(shù)操作。患者宜根據(jù)手術(shù)流程，依次采取上述兩種體位進行訓(xùn)練，自30min開始，逐漸增至3h，以熟悉手術(shù)碎石的時間［5］。

2.1.5 飲食指導(dǎo)術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲水，合并腎結(jié)石患者術(shù)前一天下午恒康正清2盒沖飲，合并糖尿病不宜喝恒康正清者于術(shù)前晚灌腸，以防術(shù)后腹脹。

2.2 術(shù)后指導(dǎo)

2.2.1 臥位指導(dǎo)指導(dǎo)患者處于正確的體位，如腰硬麻患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，全麻患者清醒后取半臥位。

2.2.2 飲食指導(dǎo)，單純經(jīng)尿道鈥激光碎石患者全麻清醒后進食半流質(zhì)飲食，腰硬麻患者六小時后可進食半流質(zhì)飲食;合并腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石患者需待腸蠕動恢復(fù)后方可進食，且宜營養(yǎng)豐富易消化的食物，首餐指導(dǎo)患者不宜進食高蛋白、高脂肪食物如雞湯、魚湯、純奶等，部分患者容易腹瀉。

2.2.3 飲水指導(dǎo)鼓勵患者多飲水，保證每日尿量在2000～2500ML，從而使得小的結(jié)石能夠隨尿液排出，并且通過尿液自凈作用減少感染機會［6］。保持尿管通暢，學(xué)會觀察尿管引流量及顏色變化，若發(fā)現(xiàn)為濃血性尿液應(yīng)告知床位醫(yī)師或值班護士。

2.2.4 活動指導(dǎo)術(shù)后及時指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，早期床上活動，每2h活動肢體督促患者行踝泵運動以及屈膝抬臀運動。通過這兩年的臨床實踐，我科無一例患者并發(fā)下肢靜脈血栓。經(jīng)尿道激光碎石患者術(shù)后24h即可下床活動。同時行經(jīng)皮腎鏡碎石的患者需臥床休息2-3天至尿色轉(zhuǎn)清，起床時向患者講解示范起床四部法。床上做起--床邊做起--扶床站立-室內(nèi)活動。加強安全管理，防止患者跌倒。指導(dǎo)患者避免劇烈活動致出血。

2.2.5 術(shù)后3天開始指導(dǎo)患者做膀胱功能鍛煉，為拔除尿管做好準(zhǔn)備工作。

2.3 出院隨訪，護理康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 通過了解病史，好多病人無好的飲水習(xí)慣，特別是夏季高發(fā)季節(jié)，加上農(nóng)忙，導(dǎo)致結(jié)石病發(fā)。應(yīng)耐心的告訴他們，喝水同藥物治療一樣，也是一種治療，而且是不收費用的治療多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)2000-3000ml，增加尿量，稀釋尿液，避免便秘、憋尿、排尿不暢等造成尿液返流。

2.3.2 留置雙J管患者，置管期間注意休息，避免重體力勞動或者長時間活動，不做突然的下蹲動作，避免過度彎腰動作如系鞋帶插稻秧等，防止輸尿管內(nèi)雙J管上縮至輸尿管內(nèi)造成拔管困難及雙J管下移至膀胱誘發(fā)膀胱刺激癥。遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院拔除雙J管，防止發(fā)生并發(fā)癥。指導(dǎo)患者術(shù)后一月來院復(fù)診。特別叮囑患者一定要按時拔管，有的患者擔(dān)心拔管痛苦，有的擔(dān)心費用，安慰患者拔管痛苦極小，出院時即將費用及手續(xù)為患者辦好，患者只需預(yù)約醫(yī)生來院拔管即可。

2.3.3 出院后應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素1-2周，偶爾出現(xiàn)尿頻、尿痛、輕微血尿等均屬于正常現(xiàn)象，多飲水及口服抗生素后癥狀可改善。

2.3.4 拔出雙J管后定期通過B超或腹部平片隨診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或輸尿管狹窄發(fā)生。

2.3.5 每位患者均行口頭出院指導(dǎo)并發(fā)放科室及護理部印發(fā)的關(guān)于泌尿系結(jié)石的健康教育材料一份。

2.3.6 我們醫(yī)院建立了出院隨訪制度，對每一位出院患者電話隨訪并予以隨時指導(dǎo)。

3.小結(jié)

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石首選治療方案，安全有效，痛苦小，無切口，恢復(fù)快［7］。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期健康教育康復(fù)指導(dǎo)，可有效減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者舒適度，促進疾病恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)均起到了重要作用，通過健康教育，增加了護士與患者的溝通時間，同時增加的還有患者對我們的滿意度，護患關(guān)系更加和諧。這要求我們護理人員，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識，掌握各種形式的健康教育內(nèi)容，提高護理工作能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理及指導(dǎo)。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.山東：山東科技出版社，2013：2017-2041.

［2］梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：745 -775.

［3］郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：107-112.

［4］白玫，喬夠梅，李靈芝，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護理，［J］.護士進修雜志，2012，27(7)：620 -621.

［5］孔冬，彭有平.微創(chuàng)激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32(3)：660-661.

［6］黃祖華，練小珍，陳曉錚.65例腎結(jié)石病人進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護理［J］.全科護理，2011，9(25)：2285-2286.

［7］高新.周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜［M］.廣州：廣州科學(xué)技術(shù)出版社，2007：126-130.

R395.1

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1009-6019(2015)01-0259-02

王玉俠，女，1969年7月生，護理本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，副主任護師。