胃癌術后經空腸造瘺管行腸內營養的護理體會

李姬文 高改珍

(山西省腫瘤醫院 山西太原 030013)

胃癌術后經空腸造瘺管行腸內營養的護理體會

李姬文 高改珍(通訊作者)

(山西省腫瘤醫院 山西太原 030013)

目的：探討胃癌術后經空腸造瘺管行腸內營養的護理體會。方法：選取我院2013年6月至2014年6月在我院接受治療的胃癌患者35例作為研究對象，術后均經空腸造瘺管給予腸內營養，探討其護理體會。結果：35例患者有1例出現輕微腹瀉，發生率為2.9%，經對癥治療后好轉，無其他并發癥。結論：經空腸造瘺管行營養支持對于胃癌術后患者而言操作簡易且方便，經濟安全，值得推廣。

胃癌;腸內營養;護理

腸內營養即通過胃腸為機體補充營養素的支持方式，主要通過管飼或者口服方法確保人體所需營養的充足，可有效彌補腸外營養支持的不足，同時還可對腸道黏膜完整性予以有效保護，減少腸源性感染事件［1］。本文為探討胃癌術后經空腸造瘺管行腸內營養的臨床護理，現回顧性分析35例患者的臨床資料，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的胃癌患者35例作為研究對象，其中男性19例，女性16例;年齡為43至79歲，平均(61.8±4.7)歲。疾病類型：胃體癌20例，胃底賁門癌15例。置管方式：于術畢前將屈氏韌帶遠端約15cm空腸處作為置管孔，將空腸造瘺管約30cm置入其中，經由腹壁穿孔將其引出，縫合皮膚并做好固定處理。

1.2 營養支持方法：于術后24h開展腸內營養支持，首先腸內輸注泵入250m l5%的葡萄糖氯化鈉溶液，對造瘺管通暢性予以檢查，加速腸的康復進程。同時對腸蠕動與腸脹氣狀況予以觀察，若次日腸脹氣未出現惡化現象，則繼續治療一直到肛門排氣。而后改用制劑型，例如瑞能或者能全力等，對患者一般情況予以觀察，尤其要注意惡心嘔吐、大便次數、腹脹以及腹痛現象，同時還要對輸注管道通暢性予以觀察，對血糖予以監測。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：患者術后心理狀態不佳，對于造瘺管行腸內營養也存在擔憂和畏懼心理，甚至有抵觸情緒。此時護理人員需針對患者心理狀態予以有效護理，引導患者主動講述心中所想，可有效提升護理效果。同時，在開展腸內營養護理前還需告知患者及其家屬這樣做的目的、意義、注意事項、具體方式等，使患者更加配合。

1.3.2 空腸造瘺管的護理：需使用無菌敷料予以包扎，并在腹帶內予以妥善放置，亦可在腹壁處固定。觀察是否存在脫出或者打折現象，需對造瘺管外露長度予以檢查并標記。在輸注時需每間隔1h使用20ml生理鹽水沖管，避免殘留營養液導致官腔堵塞。同時還需結合患者身體情況對輸注速度予以調節，對營養液溫度予以控制，以35℃為佳，避免溫度過低對腸胃黏膜產生刺激。此外，還需確保瘺管四周皮膚的干燥與清潔，每天對敷料予以更換。

1.3.3 預防并發癥：①腹瀉：這是最常見的并發癥，主要因為配制或者輸注營養液不當。在對百普素予以配制時，需堅持無菌原則，現配現用，若配制好后暫時不會使用，需存放于4℃冰箱內，但是時間不宜超過24h，避免變質。②管道脫落或者堵塞：患者易存在煩躁心理，會將管道自行拔除，同時在翻身時也會導致管道脫落;管道堵塞則多因藥品未充分碾碎或者營養液過于黏稠，注入后未及時沖洗，導致造瘺管內壁上黏附有營養液，致使管腔狹窄。因此需妥善固定管子，并定時檢查，同時還需做好標記，避免出現移位、受壓、折疊以及扭曲現象。在對營養液予以持續輸注時需應用腸內營養泵進行控制，做好維護工作，確保正常運轉。③代謝紊亂：由于患者在較長時間內需要營養支持，部分營養制劑中有較高的脂肪與碳水化合物，若患者合并有高脂血或者糖尿病則會導致糖與脂肪代謝紊亂。此時需對患者24h出入量予以準確記錄，特別是胃腸道丟失量與尿量，同時對電解質、血變化予以嚴密觀測，確保水電解質平衡。同時患者還易出現低血糖現象，老年患者若不耐受高糖則會引發高血糖，故而需對糖代謝情況予以觀察。

2.結果

35例患者有1例出現輕微腹瀉，發生率為2.9%，經對癥治療后好轉。無患者出現導管脫落或者堵塞現象，所有患者均痊愈出院。

3.討論

對于胃癌術后患者行空腸造瘺管給予腸內營養支持與人體生理相符，可提升腸粘膜的屏障功能，避免腸道細菌出現轉移現象［2-3］，具有腸外營養無可比擬的優勢。同時其無創，并發癥少，可減少患者醫療花費，促進病情康復。術后早期為患者提供營養支持可對患者營養狀況與免疫功能予以有效改善，防止丟失過多組織蛋白［4］，可有效預防術后并發癥。在本研究中為患者提供營養支持后，主要采取了心理護理、空腸造瘺管護理以及預防并發癥等護理措施，結果35例患者有1例出現輕微腹瀉，發生率為2.9%，經對癥治療后好轉，無其他并發癥出現。與蘇梅［5］的研究結果一致。

綜上所述，經空腸造瘺管行營養支持對于胃癌術后患者而言操作簡易且方便，不僅可滿足機體代謝需要，盡早對營養予以補充，還可避免靜脈輸液過多，減少輸液反應，具有推廣價值。

［1］姬社青，馬飛，張斌等.空腸造瘺管腸內營養在胃癌患者輔助化療中的應用［J］.河南醫學研究，2014，23(3)：10-12.

［2］羅銀萍.全胃切除術后空腸造瘺管的安全護理［J］.醫學美學美容(中旬刊)，2014，(2)：17-17.

［3］張建立，李向新，康敬輝等.胃癌根治術后早期經空腸造瘺管腸內營養的療效觀察［J］.基層醫學論壇，2013，(11)：1408-1409.

［4］謝寶榕，何穎，周燕琴等.胃癌術后空腸造瘺行腸內營養的護理分析［J］.國外醫藥(抗生素分冊)，2014，35(2)：5-6.

［5］蘇梅，韓曉軍，蘇婷等.經空腸造瘺管腸內營養的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，06(13)：233

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1009-6019(2015)01-0201-01