循證護理在30例急性心肌梗死護理中的應用

于洪霞

(萊陽市第二人民醫院 山東 萊陽 265202)

急性心肌梗死是冠心病的一種，主要是由于動脈閉塞導致的血流中 護理與搶救措施，能有效的提高搶救成功率。本研究中采用了循證護理斷，從而引起心肌急性缺血導致局部壞死，死亡率極高。在臨床上的癥狀 的方法，成立小組，查閱文獻，對患者進行細致、有效的護理，取得了很好主要表現為胸骨后的劇烈疼痛，發熱，休克或者心力衰竭。如采取及時的 的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月至2013年1月在某醫院進行治療的急性心肌梗死的患者30例，其中男18例，女12例，年齡45 歲至78 歲，平均年齡62.3 歲，病程1 個月至6年，平均1.9年，梗死部位包括下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死7例，心內膜下6例，前間壁6例，高側壁2例。將這30例患者隨機的分成兩組，對照組和治療組，每組15例，且兩組患者在性別、年齡、病程以及病情方面的差異均不具有統計學意義。( P ＞0.05)

1.2 護理方法:對照組遵照醫囑采取常規的護理方法，治療組在此基礎上進行循證護理，具體方法如下。

1.2.1 心前區疼痛的護理:循證支持:循證小組通過查閱醫學資料獲取患者心前區疼痛的原因，主要包括患者的身體因素和心理因素這兩種，有的患者是由于冠脈粥樣硬化而引起的心肌缺血，導致的心前區的疼痛，有的患者是因為存在緊張、恐懼的心理，從而影響了血液循環，代謝產物堆積，從而加劇了疼痛感。

護理干預:護理人員將患者安排到監護病房之后，對患者進行心理疏導，并向其介紹監護病房的環境，消除他對陌生環境的顧慮，穩定好患者的情緒，消除恐懼的心理，積極配合醫生的治療。要用服藥或者輸液的方式對患者進行疼痛治療，從而防止心率增加、血壓升高，避免心律失常等現象發生。當患者疼痛加劇時，必要時可以注射嗎啡或者杜冷丁進行止痛，但是一定要嚴密監視患者的血壓、心率、血氧飽和度等各項基本指標，并觀察患者用藥之后的情況，以免發生意外。要對患者使用吸氧裝置，并告知患者吸氧有利于對缺血心肌的供氧，從而減少心肌的損失。另外，要對患者進行心理疏導，讓他們身心放松，保持樂觀的心態，積極的配合治療，這樣有利于病情的恢復。

1.2.2 發熱護理:循證支持:循證小組通過查閱資料得知患者發熱主要是心肌壞死物質被吸收導致的，一般情況下，在發生心肌梗死1 至2 天內發生，體溫基本保持在38 攝氏度左右，很少出現太高的體溫，大約持續一周。護理干預:當患者出現發熱的癥狀后，要讓患者采取物理降溫的方法或者遵照醫囑進行服藥，要為患者及時更換被褥，以免汗液造成身體的潮濕，保持患者身體的清潔、干燥。房間內要保持清潔衛生，定期進行通風，溫度保持在22 至24 攝氏度，濕度保持在50%至60%。另外要實時監控患者的體溫，一旦發現異常，及時通知主治醫生。要多與患者溝通，并告知患者及家屬發熱的原因，消除他們的恐懼心理，保持樂觀的心態，安心養病。

1.2.3 便秘護理:循證支持:患者出現便秘的原因有以下幾種:第一，由于患者患病之后心情抑郁，情緒低落，從而影響了正常的排便活動; 第二，由于患者患病之后，基本都是臥床靜養，不盡興任何的活動，會導致腸蠕動減慢;第三，因為患者患病之后要在床上進行排便，很多人對這樣的方式不太習慣，因此人為的抵制排便行為，導致糞便在體內停留時間太長，引發便秘。第四，因為患者進食很少，不能攝入足夠的維生素和水，從而不能有效的刺激腸黏膜，產生排便的行為。第五，可能由于止痛藥的使用，比如杜冷丁和嗎啡，會導致腸蠕動減慢，從而引發便秘。護理干預:第一，對于沒有產生并發癥或者病情不是很嚴重的患者，鼓勵他們進行一定的活動，可以增加腸的蠕動，避免便秘，掌握好活動方式與活動量，要有家屬或者護理人員陪同。第二，加強對患者的健康教育與心理疏導，告知他們便秘的原因和及時排便的重要性，讓患者保持愉悅的心情，不要產生排斥心理。第三，在每天的早餐后，訓練患者形成排便的條件反射，形成固定的排便習慣。第四，對患者進行飲食指導，讓患者多食用清淡、易消化的食物，增加富含纖維素的食物，比如芹菜，還要多吃水果，每天保持1000mL 左右的飲水量;早餐的時候可以食用豆漿、牛奶等潤腸的食物;嚴禁食用辛辣刺激性的食物，嚴禁吸煙、酗酒。第五，患者在首次排便的時候要告知護理人員，以便給予一定的幫助。護理人員可以將床抬高，然后嚴密關注患者的心電圖變化，告知患者不要用力排便，一旦在排便的過程中出現胸悶、心悸的癥狀，應立即停止排便。第六，對于便秘比較嚴重的患者，可以使用一定的緩瀉劑，如果導片，一般在晚上服用，必要時也可以使用開塞露。

1.2.4 室性早搏的護理:循證支持:室性早搏是一種常見的心律失常的表現，它很有可能導致室速或者室顫，而室顫對患者的危害極大，很有可能導致患者的死亡。因此，有效的預防室性早搏對于急性心肌梗死的治療是非常有效的。

護理干預:首先，要要患者進行心電圖檢查，然后對其心率和心律進行實時的監控，對患者心電圖的變化進行分析，觀察其在單位時間內的早搏是增加還是減少，以便醫生對其病情的發展進行合理的預測。其次，要隨時做好搶救的準備，對于輸液泵、除顫儀、以及抗心律失常的一些藥物，比如可達龍、利多卡因等一定要提前準備好，當患者一旦出現異常，及時注射利多卡因，或者用除顫儀進行除顫，做好患者的第一手搶救工作。再次，要隨時對患者進行心理疏導，講解一些搶救成功的案例，不要讓患者有太大的心理負擔，保持積極樂觀的心態;叮囑患者進行臥床休息，同時也要加強排便的護理，保持大便的通暢。最后，還要加強對護理人員的培訓工作，對于除顫儀的使用以及心電圖的監控一定要熟練，以便在急救的時候發揮自己的作用。

1.2.5 出院指導:在患者出院前要對患者進行出院指導，對于吸煙酗酒的患者，一定要戒煙戒酒，對于肥胖的患者，要盡量的控制自己的體重，以免引起高血壓、糖尿病的并發癥。另外，要讓患者培養形成良好的生活習慣和飲食習慣，要注意合理的飲食，禁食一些油膩刺激性的食物，切忌暴飲暴食。還要加強身體鍛煉，增強體質，提高免疫力，這對體重的控制也有利。最后，要注意勞逸結合，合理的休息與運動，保持舒暢的心情，樂觀的心態，有利于身體健康，減少病情的復發。

1.3 統計學處理:采用SPSS14.0 統計軟件進行綜合的數據分析，采用檢驗，當P ＜0.05 時，檢驗的結果具有統計學意義。

2.結果

通過一段時間的治療，兩組患者均產生了很好的療效，但是治療組的效果要明顯優于對照組，具體數據如下。

對照組中搶救成功的人數為12 人，占總數的80.0%，發生并發癥的人數為7 人，占總數的46.7%，對于護理滿意的人數為13 人，滿意度為86.7%，平均住院時間為23.9 天;治療組的各項數據都要優于對照組，其中，搶救成功的人數為14 人，占總數的93.3%，發生并發癥的人數為5人，占總數的33.3%，對于護理滿意的人數為14 人，滿意度高達93.3%，平均住院時間僅為17.8 天。

3.討論

循證護理是隨著醫療水平的發展產生的一種新的護理模式，它轉變了傳統的護理理念，要求在進行護理之前，要查閱大量的文獻，通過對護理中可能出現的問題的綜合考察，然后制定出最合理也是最有效的護理方案。另外，循證護理對護理人員的要求也更高了，需要具備一定的文獻檢索能力和科研判斷能力，另外對臨床中的技巧與經驗要求也更高，護理人員需要不斷的學習理論知識，加強實踐鍛煉，才能以最科學的方案對患者進行護理。

本研究中采取循證護理的方式，不僅提高了急性心肌梗死的搶救成功率，而且降低了并發癥的發生概率和住院的時間，提高了患者對護理工作的滿意度，有效的緩解了醫患之間緊張的關系，使醫患關系變得更加和諧。因此，循證護理對于急性心肌梗死的護理具有臨床指導意義。

［1］ 辛桂蘭.循證護理在急性心肌梗死患者中的應用［J］.山東醫藥，2013，53(28):109 －110