淺談急性化膿性中耳炎的護理

陳詢

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院 廣東廣州 510405)

淺談急性化膿性中耳炎的護理

陳詢

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院 廣東廣州 510405)

本文以急性化膿性中耳炎的基本理論為指導，結合急性化膿性中耳炎的主要癥狀和臨床治療，重點分析了急性化膿性中耳炎的護理。對急性化膿性中耳炎患者只要采取認真細致的護理可以提高治療效果，改善患者生活質量的。

急性化膿性中耳炎護理

1.急性化膿性中耳炎概述

1.1 急性化膿性中耳炎定義：所謂急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。其病變主要位于鼓室，但中耳的其他各部位亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見，多發于兒童，多見于冬春季，常繼發于上呼吸道感染。

1.2急性化膿性中耳炎的臨床表現：急性化膿性中耳炎主要由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥，其主要癥狀是耳痛、聽力減退、流膿。一般小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發熱、嘔吐等，嚴重的可引發如腦膜炎、腦膿腫等顱內并發癥，其他并發癥有迷路炎、面神經麻痹等。

1.2.1 耳痛：急性化膿性中耳炎早期病人深感耳部銳痛，或搏動性跳痛，疼痛可經三叉神經放射至同側額、顳、頂部、牙齒或半側頭部，吞咽、咳嗽、噴嚏時耳痛加重，耳痛劇烈者可至夜不能眠，出現煩躁不安的癥狀。一旦鼓膜出現自發性穿孔或通過鼓膜切開術后，膿液向外宣泄，則疼痛頓減。

1.2.2 耳鳴及聽力減退：患耳可有搏動性耳鳴，聽力逐漸下降。耳痛劇烈者，輕度的耳聾可不被察覺。鼓膜穿孔后聽力反而提高，如病變侵入內耳，則可出現眩暈。

1.2.3 耳漏：鼓膜穿孔后耳內有液體流出者，初者為漿液、血性，后則變為黏液膿性，如分泌物量多，則提示其不僅僅來自鼓室，亦源于鼓竇，甚至乳突。

2.臨床護理

2.1 心理護理：本病由于會從耳部流出膿液，對患者的形象會造成影響，進而影響患者的日常工作與生活，使患者產生焦慮和恐懼，心理壓力大，可以說，大部分患者在入院治療前都受到肉體和精神上折磨，因此護理人員在患者入院后，應主動與患者建立良好的醫患關系，耐心細致向患者介紹本病的發病原因與發病機制，治療方案和護理過程，消除患者焦慮和恐懼心理。

2.2 耳部觀察與護理：要仔細觀察并記錄耳部是否流膿，膿液的量、顏色、氣味和性質;了解患者受否有頭昏、耳鳴、聽力下降等方面的不適主訴;依據患者鼓膜是否受損及受損的程度采用不同的用藥模式，對于鼓膜未穿孔的患者，可遵醫囑予2%酚甘油滴耳或予血管減充血劑滴鼻，保持咽鼓管通暢，減輕疼痛;對于鼓膜出現穿孔的患者，可遵醫囑予3%過氧化氫清除耳內膿液，用清熱解毒的中藥滴耳液滴耳，以消腫、鎮痛、去膿，然后局部使用抗生素滴耳液滴耳;必要時取分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗，根據結果使用敏感抗生素，觀察用藥效果及反應。

2.3 高熱的護理：向患者及家屬講解引起高熱的原因;鼓勵患者多飲水，如出現嘔吐、腹瀉等癥狀，應遵醫囑及時給予補液治療，防止出現電解質紊亂;對于體溫較高的患者可予以物理降溫(冰袋降溫)或藥物降溫，以便早日康復。

2.4 疼痛護理：觀察患者患耳耳周有無紅腫、按壓痛等，如出現惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時，則要觀察是否出現并發癥。可加強心理護理，向患者解釋疼痛的原因，囑其放松，指導患者通過看電視、書刊等一定途徑來分散意力;對于不能耐受疼痛的患者，必要時可遵醫囑使用止痛類藥物。如持續多日耳痛嚴重，高熱不退，長期不愈合者可行鼓膜切開術，可迅速緩解耳痛。中醫還可配合針刺治療，通過針刺一定的穴位緩解疼痛。

2.5 用藥護理：應遵醫囑按時服藥及換外用藥。換藥器具注意無菌消毒。用藥時應注意：一是讓患者患耳向上頭側位，先用細棉簽清潔外耳道，將藥液滴入外耳道3-5滴或滴滿耳，滴藥后用手指按壓耳屏數次，保持頭側位10分鐘，使藥液能達到患處并停留;二是吹耳藥物宜研成極細粉末，每次吹入數量不宜過多，防止堵塞耳道，妨礙引流，鼓膜穿孔較小或引流不暢時，慎用藥粉吹耳。

2.6 飲食護理急性化膿性中耳炎患者宜進食易消化、富含營養的軟食，忌海腥、蛋豆制品類及辛辣發物、禁飲酒及抽煙。可用清熱解毒的保健飲食如用金銀花12g柴胡9g鱉甲15g苡仁18g，紅糖適量，前3味煎湯后去渣，然后放入苡仁、紅糖煮粥吃，1次/d，經常飲用對中耳炎的預防大有補益。也可用鮮馬齒莧30～60g，搗汁或水煎，加入少量白糖或蜂蜜調服。還可用綠豆160g黃豆80g，紅糖120g，一起加入水中煮爛使用，常食對中耳炎的預防和治療都有較好效果。它們有清熱解毒的功效，適用于急性化膿性中耳炎。

3.健康教育

預防本病的關鍵是避免誘發因素，提高抗病能力。小兒患感冒、麻疹、疫喉痧等病后易誘發本病，另外，乳兒體位不當、乳汁、污水溢入耳竅未及時擦干都會導致本病的發生，應重視預防工作;發現耳部異常癥狀應及時就醫，病起初要及早徹底治療;平時要保持外耳道清潔，掌握正確的擤鼻方法，捏住一側鼻翼后慢慢擤鼻，以防壓力過大造成鼓膜凹陷、穿孔，涕液通過咽鼓管進入耳竅，誘發本病;注意飲食，少食引發邪毒的食物;戒除不良挖耳習慣。已行手術者手術后應預防感冒，有上呼吸道感染時，應積極治療，以防細菌通過咽鼓管逆行感染，加強鍛煉身體，增強機體抗病能力;3月內避免劇烈運動，避免撞擊術耳等;傷口未完全愈合前外耳道應防進水，洗澡洗頭時應加以防范等，以免引起感染;如果有黃色的耳漏，或出現有臭味的耳漏時，耳朵可能是感染了，應及時就診，在耳漏未完全停止之前應擇期到手術醫生處復診;中耳術后3月未經醫生允許避免坐飛機、長途開車，以免高壓氣變化，損傷鼓膜、影響其生長。滴耳液需要在醫師指導下用藥，勿自行濫用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，1998年.

［2］任重主編.眼耳鼻咽喉口腔科護理學.北京：人民衛生出版社，2002年.

［3］冼紹祥，全小明.中醫專科專病護理常規.北京：人民軍醫出版社，2012年

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1009-6019(2015)01-0224-02

陳詢(1986-)，女，漢族，廣東汕頭人，護師，本科，研究方向:護理學。