視網(wǎng)膜動脈阻塞介入治療的護(hù)理體會

梁曉紅

(太鋼總醫(yī)院 山西 太原 030003)

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO):是由于血液黏度增高、血栓形成、動脈痙攣、低灌注等原因造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧、變性、壞死的致盲性疾病。視網(wǎng)膜中央動脈是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層營養(yǎng)的唯一來源。該動脈屬于終末動脈，分支間無吻合，一旦發(fā)生阻塞，神經(jīng)上皮層內(nèi)層血供中斷，引起急性缺血使視功能急劇下降，甚至無光感，如不及時搶救往往不能恢復(fù)有效視力，造成永久性視力喪失［1］。研究表明，視網(wǎng)膜完全缺血90 分鐘后出現(xiàn)不可逆損害［2］。視網(wǎng)膜動脈阻塞發(fā)病急驟，大多為單眼，亦可在數(shù)天或數(shù)年后累及另眼。患者發(fā)病年齡多數(shù)在40 歲以上，男性比女性發(fā)病率稍高［3］。動脈介入是在數(shù)字減影機(jī)下，將溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入視網(wǎng)膜動脈栓塞處，使閉塞的血管再通血運恢復(fù)，迅速改善視網(wǎng)膜缺血狀況，是治療視網(wǎng)膜動脈阻塞的有效方法。我院自2010年1月－2014年7月共收治14例視網(wǎng)膜動脈阻塞患者，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1.臨床資料

14例患者中，男10例，女4例，年齡20～68 歲。發(fā)病至就診時間最短約2 小時(出現(xiàn)癥狀后)，最長達(dá)72 小時。患者入院時表現(xiàn)為無痛性視力突然下降或喪失，瞳孔散大，直接對光反應(yīng)消失。視網(wǎng)膜呈乳白色水腫混濁。黃斑區(qū)形成典型的櫻桃紅點，中心凹反射消失。既往可有一過性性黑蒙病史。

2.護(hù)理措施

2.1.1 急救:患者入院后，護(hù)士立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，3 升/分，改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài);口服或滴用降眼壓藥物，使眼壓下降，增加視網(wǎng)膜血液量;顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液，迅速興奮顳淺動脈旁皮下的自主神經(jīng)末梢［4］，調(diào)整自主神經(jīng)功能活性，改善脈絡(luò)膜血管運動，從而有利于解除小血管痙攣，使血管擴(kuò)張。注射前協(xié)助患者保持正確的體位，耐心講解注射目的，消除其緊張心理，推藥速度不宜過快，如有不適立即停止注射。注射后密切觀察全身反應(yīng)，如有口渴，告之是藥物作用，多飲水即可改善，無需特殊處理［5］。另外給患者進(jìn)行眼球按摩以降低眼壓。

2.1.2 心理護(hù)理:患者視力突然喪失，出現(xiàn)緊張焦慮甚至抵觸心理，護(hù)士主動與之交談，講解治療的過程、方法，介紹成功病例，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 完善各項輔助檢查，急查血系列、血凝、生化系列、免疫系列、心電圖，準(zhǔn)備急診手術(shù)。

2.2.2 術(shù)前宣教:術(shù)前向患者介紹手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹治療的目的，方法，安全性及注意事項，使其心中有數(shù)，耐心解答患者提出的各種問題，安慰鼓勵患者，消除病人焦慮及緊張情緒。

2.2.3 病人準(zhǔn)備:(1)術(shù)前做復(fù)方泛影葡胺皮試。(2)備皮:范圍為雙側(cè)股動脈周圍30 厘米以上(上平臍，下至大腿上三分之一，外界至腋中線沿線，內(nèi)界為大腿內(nèi)側(cè))。(3)術(shù)前測量雙側(cè)足背動脈搏動情況及雙足皮膚溫度，測量生命體征并記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 注意穿刺部位出血:術(shù)后患者平臥24 小時，穿刺部位用沙袋或鹽袋壓迫止血，密切觀察血壓變化，開始每半小時測量記錄一次，4 小時后改為每4 小時測量一次，密切觀察肢體遠(yuǎn)端皮溫、皮色，淺表動脈搏動情況，穿刺部位有無滲血、滲液。

2.3.2 持續(xù)抗凝治療:術(shù)后12 小時后給予肝素鈉皮下注射，并給與低分子右旋糖酐500 毫升/天，靜脈滴注，一周后改用口服阿司匹林腸溶片100 毫克/天［5］。

2.3.3 觀察視力變化及全身情況，以防出現(xiàn)全身并發(fā)癥:11例患者中，視力有所提高的有7 眼

2.3.4 心理護(hù)理:患者發(fā)病急，對疾病及介入治療沒有足夠的認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)失敗，效果不理想，產(chǎn)生煩躁、恐懼、緊張心理。針對患者的文化水平及對疾病的認(rèn)識程度，病情變化及其它情況，術(shù)后向患者解答相關(guān)事宜，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得良好的治療效果。

2.3.5 出院指導(dǎo):(1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，學(xué)會自行按摩眼球，如有不適立即就診。(2)普及該病相關(guān)知識。要注意在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)有再次栓塞的可能性［6］。告知患者遇到視力急劇突然下降，甚至看不見東西，又無眼部紅腫疼痛時，首先考慮本病，立即服用家中常備的擴(kuò)血管 藥物，同時分秒必爭到醫(yī)院檢查，以免錯過搶救時機(jī)。(3)發(fā)病后1 小時，阻塞得到緩解可恢復(fù)視力，超過4 小時很難恢復(fù)。一旦發(fā)病，立即就醫(yī)。(4)積極控制高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等疾病。(5)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。清淡、易消化、低糖、低鹽、低脂飲食，保持大便通暢。(6)保持情緒穩(wěn)定，避免激動、生氣。(7)避免用涼水洗頭。

［1］ 蘇麗金，吳素紅，林婉意.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞不同就診時間治療效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士.2006;(5):65

［2］ 惠延年.眼科學(xué)［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:147

［3］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:462－463

［4］ 宋琛.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，1999;(2):82－84

［5］ 張繼方，劉健，楊華.rt－PA 動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死的臨床研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2005;(3):229－232

［6］ 趙琳，吳群.視網(wǎng)膜中央動脈栓塞14h 搶救成功18例［J］.眼科，2003;(5):292