手術室護理工作中差錯分析及防范體會

王芳

(河南省南陽市口腔醫院門診護理部 河南 南陽 473000)

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是一個多因素、多層次的復雜運行單元。護理與患者的生命息息相關，任何疏忽大意都可能造成嚴重的后果，給病人帶來終生的遺憾［1］。我們通過對手術室護理工作中存在的工作缺陷、差錯事故原因進行分析討論，總結經驗教訓，提出防范措施，制定標準、護理操作程序，嚴格遵守護理操作技術常規，重視風險意識教育。確保病人安全度過手術關，取得手術成功。杜絕差錯事故的發生。現對手術室護理風險及防范措施綜述如下。

1.護理差錯原因分析

手術室醫療差錯事故的發生與醫護人員的責任心有著直接的關系。對手術中出現的一些問題或一些不理解的行為都希望有個說法，有的甚至擾亂了正常的醫療秩序［2］。護理差錯事故的發生與下列因素有關。

1.1 護士缺乏責任心:個別護士愛崗敬業精神不夠，工作時不專心，工作作風欠嚴謹，執行規章制度和操作規程打折扣。

1.2 專業知識和技能缺乏:對儀器使用不熟練;手術體位安放不能滿足手術需要;器械不懂安裝和拆卸，清洗不潔。

1.3 執行查對制度不嚴:涉及到不認真執行手術物品查對、標本查對、用藥查對、接手術患者查對，導致清點手術物品數目有誤，用錯藥，標本丟失等。

1.4 刀、電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.5 手術體位擺置不當:術中安置體位時約束帶束縛過緊，局部受壓、血流受阻，可引起局部皮膚及皮下組織損傷。肢體過度外展、牽拉可使周圍神經損傷，使肢體發生暫時性甚至持續性麻痹。

1.6 反無菌操作原則，感染途徑控制不嚴，消毒隔離措施不落實。

1.7 術病人護送不當 護送途中發生各種管道和引流管脫落;病人墜床;術后病人X線片、CT 片、手術衣褲等用物遺留。

2.防范措施

2.1 加強組織管理:組織管理是杜絕護理缺陷的關鍵，建立護理缺陷登記制度＇每月在護士會議上組織分析討論一次，認真查找缺陷的原因，提出防范措施。建立各項規章制度、各項操作流程和各級人員崗位職責，制定合理可行的獎懲措施，實行規范化、制度化管理，杜絕因制度不健全和有章不循而造成的護理缺陷。

2.2 加強護理技能和專業技能的培訓護士必須熟練把握各種護理操作，才能更好地為患者服務。經常組織護士學習專業知識，對專業技能進行培訓;不定期的組織新業務、新技能培訓，如靜脈留置針、輸液泵、腹腔鏡、心電監護儀的使用等，要求護士在護理操作中做到技術嫻熟、動作輕柔，爭取患者對護理人員的信賴。

2.3 認真填寫手術護理記錄單:手術護理記錄單的內容應包括患者的姓名、性別、年齡、住院病歷號、手術日期、手術時間、手術名稱、手術體位、術中輸液輸血情況、尿量、送檢標本情況、術中皮膚護理情況、無菌包滅菌監測結果、所用各種器械、敷料數量的清點核對情況、巡回護士和洗手護士的簽名等。輸血前要"三查八對"，即查血的有效期、血的質量以及輸血裝置是否完好，對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。輸血過程中，密切觀察病人，輸完血后，血袋統一送輸血科保留24 小時，做好輸血記錄。藥物要有專人管理，班班核對，保證藥品、液體安全使用。

2.4 手術前擺體位時，應遵循安全、舒適、術野充分暴露，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時，用約束帶固定。手術完畢，送病人回病房途中，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。對術中切下的標本，器械護士應妥善保管，術后應親自交給術者。

2.5 防止電灼傷、燒傷:嚴格把住儀器質量關，保證手術室電壓穩定，發現問題及時維修;使用高頻電刀時應正確放置電極板，注意患者體內有無植入物，做好相應的處理。如頸部手術使用電刀時禁止開放性吸氧，避免用電刀切開腸腔、胸腔等臟器;手術室內禁止使用明火，如需使用酒精燈時，需遠離氧氣、乙醚等，以防爆炸;手術間地面保持干燥，防止漏電。

2.6 手術室護理人員應加強無菌觀念，熟練無菌技術，嚴格遵守無菌技術常規，堅持每日檢查消毒物品的有效期，消毒與未消毒物品分開固定放置。對疑有未達消毒效果的物品，堅決不用。做到盡量采用高壓蒸汽滅菌消毒，以確保傷口一期愈合。

3.體會

手術室工作是一個工作量大、工作時間長、風險高的崗位。護理工作程序較復雜，隨時都有潛在的和客觀存在的護理風險發生。因此，作為手術室護士，在實施手術室護理風險防范措施過程中，健全規章制度、嚴格遵守操作規程、經常開展風險意識教育、增強護士的風險意識，是防范手術室護理風險和保證患者安全的關鍵。

［1］ 王凱紅，盧立錦.加強手術室安全管理·防范差錯事故［J］.中華護理雜志，2003;38(8):661.

［2］ 席淑華，周立.新時期急癥護理工作面臨的問題與對策［J］.中華護理雜志，2003，36(10):755－757.