168例口腔頜面部損傷患者的護理體會

黃曉

(河南省南陽市口腔醫院門診護理部 河南南陽 473000)

168例口腔頜面部損傷患者的護理體會

黃曉

(河南省南陽市口腔醫院門診護理部 河南南陽 473000)

目的：探討口腔頜面部損傷的護理特點及護理效果。方法：對168例住院病人的護理進行回顧性總結。結果：本組患者未發生器官功能障礙及嚴重的并發癥，均痊愈出院，無1例發生護理并發癥。結論：密切觀察病情變化，加強口腔及飲食護理，同時做好心理護理，通過實施專科性的護理，減少了并發癥的發生，提高了臨床治愈率。

頜面部;損傷;護理

口腔頜面部損傷指發生于口腔頜面部損傷的同時伴發周圍組織器官的損傷，若發現和搶救護理不及時，輕者發生器官功能障礙、面部畸形，重者遺留嚴重的并發癥，甚至危及生命。如何讓患者安心及時治療和有效的護理，減輕痛苦，早日恢復容貌和器官的生理功能，一方面需要合理的手術修復，更需要認真周到的護理。筆者選取我院2011年6月-2013年6月收治的168例頜面部損傷患者為研究對象，采用回顧性研究法，對其臨床資料進行總結分析，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者168例，男120例，女48例;年齡14～68歲。平均29歲。就診時間：均在受傷后6小時內就診。損傷原因：交通事故88例，跌落傷28例，擊打傷22例，高空墜落傷8例，爆炸傷6例，電擊傷2例，其它傷14例。損傷類型：168例患者中單純頜面部軟組織損傷54例，合并一處骨折78例。合并多處骨折或同時有顱腦、內臟等其他部位損傷者36例。

1.2 治療方法：

1.2.1 清創縫合：對于有開放性傷口的病人，要及時清創縫合。由于口腔頜面部血運豐富，組織再生修復與抗感染能力強，因此在傷后24～48小時或更長時間的創口，只要沒有明顯的化膿感染，在清創后，仍可做初期縫合。

1.2.2 合并骨折損傷的處理：頜骨骨折應盡早進行復位和固定，恢復正常的咬合關系。由于頜面部血運豐富，骨折后愈合快，因此骨折的復位固定應爭取在2周內進行，否則發生錯位愈合，影響療效。同時使用抗生素，預防感染，并根據情況給予鎮痛，合理營養，全身支持治療等，以利骨折的愈合。本文98例伴有骨折的頜面部損傷病人中，根據情況分別采用了頜間牽引固定，鄰牙結扎固定及手術切開復位等。

2.結果

本組168例患者經搶救治療、精心護理未發生器官功能障礙及嚴重的并發癥，均痊愈出院，無1例發生護理并發癥。

3.護理

3.1 病情觀察

嚴密觀察并正確記錄意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。若患者出現煩躁不安、出汗、鼻翼煽動，嚴重時出現發紺、呼吸淺而快，繼而出現脈弱、瞳孔散大等癥狀，應警惕伴有顱腦損傷。對于出血較多者應根據患者的脈搏、血壓、皮膚顏色等情況快速補充容量，以防失血性休克的發生。

3.2 口腔護理

口腔的衛生，直接影響創口的愈合，我們應加強口腔護理，對于能自己漱口的患者，鼓勵其克服疼痛，每天餐后和睡前及時漱口，對于張合困難及頜間牽引和齒間固定者，每天口腔護理2～4次，徹底清除牙間隙結扎物中的食物殘渣和口腔粘膜的分泌物，這樣不但保持口腔清潔，增強食欲，還抑制細菌生長，促進創口愈合，同時在口腔護理的過程中，動作要輕柔，沖洗及吸引均應在牙齒及牙弓夾板周圍進行，還要認真觀察牙齒的排列及牙弓形態是否正常和咬合關系、頜間牽引的松緊度，結扎絲有無松脫、折斷、移位，刺傷其他軟組織等等，如發現問題應及時報告醫生。

3.3 注意觀察出血情況：口腔頜面部血供豐富，損傷后一般出血較多，當傷及較大血管時，更有生命危險。損傷后的出血如為組織滲血、小靜脈和小動脈出血，可在出血部位應用止血藥、各種止血粉、止血紗布，然后外加干紗布，加壓包扎。注意包扎的壓力要適當，不可使骨折塊移位或影響呼吸。當口腔頜面部有開放性和洞穿性創口時，可用填塞止血法急救。將紗布塊填塞于創口內，再用繃帶行加壓包扎。在頸部或口底創口內填塞紗布時，應注意保持呼吸道通暢，防止發生窒息。因此，對于頜面部損傷的病人，應注意觀察有無活動性出血，根據情況采用相應的止血措施。

3.4 防治感染

口腔頜面部損傷的創面常被細菌、污物等污染。預防感染發生。重癥病人在全身狀況良好或急救好轉后，對局部創口應進行早期外科處理。除手術清創外，盡早使用抗菌素。

3.5 飲食護理

飲食護理口腔頜面部損傷的患者由于頜間鋼絲結扎或口內有創口造成了進食困難，常用鼻飼法或吸管法幫助患者進食。為了促進創口早日愈合，予高熱量、高蛋白、富有多種營養素的流質清淡飲食，以增強患者抵抗力。每次進食后用清水漱口，再用配制漱口液漱口。

4.總結

口腔頜面重癥損傷患者伴發周圍及全身多個器官的復合損傷，無論在治療還是在護理時，一定要從全局出發，從整體上分析患者病情，不要在處理外傷時目光僅局限在一個狹小的范圍。所以認真做好心理護理，密切觀察病情和加強口腔、飲食護理，及時指導功能鍛煉是促進患者康復，預防并發癥，提高患者生活質量的主要護理措施。

R473.78

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1009-6019(2015)01-0164-01