自然分娩中限制性會陰切開的應用

譚美秀

(西雙版納州婦幼保健院婦產科 云南 景洪 666100)

自然分娩是一個正常、自然、健康的過程。目前，多數醫院將會陰切開術作為產科的常規處理方法，近年來，有研究文獻表明，限制會陰切開可減少會陰嚴重裂傷率，提高會陰完整性，降低會陰疼痛感［1］。本文將探討自然分娩中限制性會陰切開的臨床應用效果。現報告如下:

1.資料和方法

1.1 資料來源:收集2013年10月～2014年09月我院初產婦600例，均為單胎頭位足月分娩，將其隨機分成限制組300例，常規組300例。限制組:年齡18～36 歲不等，平均(26.2 ±2.5)歲;身高143cm－－172cm，平均身高157cm±4.6cm;胎兒體重在2530g－－4100g 之間，平均體重3500g±120g。常規組:產婦年齡在17 歲－－36 歲之間，平均年齡28.4歲±1.3 歲;身高142cm－－171cm，平均身高156cm±5.6cm;胎兒體重在2540g－－4100g 之間，平均體重3400g ±120g。兩組孕婦在年齡、身高及新生兒體重等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 常規組:常規行會陰切開術，用2－0 怡喬線連續鎖扣縫合陰道壁，間斷縫合肌肉及皮下組織，4－0 怡喬線皮內縫合皮膚。

1.2.2 限制組:指導產婦在產程各階段管理呼吸、放松肌肉、保存體力。為充分保證會陰完整性，產婦于第二產程待胎頭充分擴張陰道［2］，避免暴發性屏氣用力，使胎頭緩緩娩出。胎頭撥露后，右肘支在產床上，宮縮期以右手掌向內上方托住會陰部，左手輕輕下壓胎頭協助胎頭俯曲，于宮縮間歇期放松。胎頭著冠后，應該保持耐心，囑產婦緩慢用力，若產婦產力較好，于宮縮時囑產婦哈氣不要向下用力，而在宮縮間歇期指導產婦用力，使胎頭緩慢娩出。另一方面，在會陰完整性的保持方面，符合以下條件者行會陰切開:①第二產程延長，②會陰過緊;③有外陰陰道炎癥;④胎兒偏大;⑤胎心異常;⑥有內科合并癥需要縮短第二產程者。對于無適應癥患者，嚴格控制會陰切開，縫合方法同常規組。

1.3 療效評定:統計兩組第二產程時間、會陰陰道裂傷情況、產后2 小時出血量、會陰嚴重疼痛發生率及新生兒窒息率，并進行臨床比較。

1.4 數據處理:借助軟件SPSS12.0 分析、處理相關數據，計量資料，t檢驗，以(±s)表示;計數數據，X2檢驗，以［n(%)］表示。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組會陰完整率、會陰裂傷、會陰嚴重疼痛情況及新生兒窒息率比較:兩組均無III 度裂傷病例，新生兒窒息率均為0.67%(兩組均為2例);限制組會陰側切率為19.5%，會陰完整率13.6%，I 度裂傷56.2%，II 度裂傷11.7%，會陰嚴重疼痛發生率為3.0%;常規組會陰側切率100%，會陰嚴重疼痛發生率6%。兩組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組第二產程時間及產后2 小時出血量比較:限制組第二產程時間為(51.21 ±12.50)min，產后2h 出血量為(200.11 ±50.62)ml，常規組對應為(49.32 ±11.51)min、(240.12 ±33.21)ml。比較兩組第二產程時間，差異無統計學意義(t 值=2.622，P ＞0.05);比較兩組產后2 小時出血量，差異均具有統計學意義(t 值=10.321，P ＜0.05)。

3.討論

自然分娩中，部分孕婦由于情況特殊，需采用會陰切開來輔助生產。但是并非所有患者都需要應用會陰切開來分娩，而且會陰切開給產婦帶來的醫療損傷較大。在接產過程中，必須對即將分娩產婦的情況進行全面了解，做足充分準備，一方面要加強對產婦各項指標的進行全面評估，如胎兒大小、會陰彈性、有否外陰陰道炎及是否存在胎兒宮內窘迫等方面;另一方面要做好會陰切開的準備。從本研究的數據來看，限制會陰切開組嚴格控制會陰切開，僅僅對具有適應癥的患者進行會陰切開，會陰側切率，會陰嚴重疼痛發生率，產后2 小時出血量，均優于常規組，而第二產程時間及新生兒窒息率并未增加。限制組產婦的會陰完整性保持較好，大部分產婦會陰僅I 度裂傷，減少了醫療損傷，大多數在皮下縫合數針即可修復，產后局部腫脹、疼痛較輕微，顯著縮短住院時間，產婦及家屬的接受性和順應性都非常好［3］。綜上所述，限制會陰切開對產婦的積極意義較大，具有較好的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣。

［1］ 吳祥美，徐晶晶，童俊華，陳宇.會陰無保護分娩的應用現狀及分析［J］.東南國防醫藥，2014，01(02):70－72.

［2］ 張小宴，湯桂華，黃小麗.呼吸減痛法在限制性會陰切開分娩中的應用觀察［J］.中國社區醫師，2014，07(08):22－23.

［3］ 孔欣，郭培奮.經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(2):117－120.