鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折的臨床初步探討

樊大偉

(臨汾市人民醫院骨科 山西臨汾 041000)

鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折的臨床初步探討

樊大偉

(臨汾市人民醫院骨科 山西臨汾 041000)

目的：探討鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折的臨床療效。方法：選取2013年2月至2014年2月期間在我院住院治療的股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折患者20例，均采取鎖定加壓接骨板內固定聯合植骨術方法進行治療，對患者的臨床治療效果進行分析。結果：手術后4～6周使用X線進行檢查，可見骨折線模糊現象，手術后12周，有9例患者愈合，手術后20周有7例患者愈合，所有患者的愈合情況均達到要求。有18例患者的異體骨愈合情況較優，2例患者部分愈合。20例患者中有2例患者發生淺表傷口感染現象，給予抗生素治療后得到改善，有2例患者在術后發生腘靜脈血栓現象，給予抗凝溶栓治療后得到改善。所有患者均沒有出現其他并發癥。結論：鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折具有良好的治療效果，能夠降低二次手術對局部骨折端組織的損害，有利于瘤腔植骨的修復和骨折的愈合，值得在臨床治療中應用。

鎖定加壓接骨板;股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術;骨折;臨床療效

目前良性骨腫瘤的臨床治療目的主要是對腫瘤組織進行徹底切除，對維持骨結構穩定性進行重建，然而在手術治療中需要對開窗進行擴大，對囊內進行刮除等操作，對患者的局部骨質造成了進一步的損傷，雖然通過植骨等方式進行重建治療，仍會在手術后早期對骨質強度造成損傷［1］。股骨是人體重要力學傳導途徑之一，股骨遠端是良性骨腫瘤的主要發病部位，手術后早期病理骨折是股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術的嚴重并發癥，如發生骨折移位現象，則表示植骨重建治療無效［2］。本文對鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折的臨床療效進行了分析，現結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年2月期間在我院住院治療的股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折患者20例，均采取鎖定加壓接骨板內固定聯合植骨術方法進行治療。本組患者其中男性患者11例，女性患者9例，最小年齡為14歲，最大年齡為58歲，平均年齡為(38.4±2.1)歲。20例患者中有2例患者為嗜酸性肉芽腫瘤，有4例患者為軟骨粘液性纖維瘤，有7例患者為軟骨母細胞瘤，有4例患者為原發骨巨細胞瘤，有3例患者為內生軟骨瘤。刮除植骨術后到發生骨折時間為20～35天，平均(21.6±1.3)天。按照股骨遠端骨折分類，所有患者均為閉合性骨折，不伴有神經損傷和血管損傷。

1.2 方法：在進行手術前進行皮牽引和夾板外固定措施，對病理切片進行確認，使用常規MRI、CT、X線進行檢查，對腫瘤殘留所導致的短期內復發情況進行判斷，對瘤腔內植骨散入骨折周圍軟組織的范圍進行了解。手術時采取硬膜外或者是全麻處理，使患者取仰臥位，在原股骨遠端外側進行切口操作，將皮膚、皮下切開后對股外側肌進行分類，將前次手術的瘢痕組織切除，使骨折端顯露出來，對骨折端的骨膜進行保護，使用加壓沖洗器和刮匙對骨折周圍軟組織內散在植骨顆粒進行徹底清理，由骨折端對瘤腔內壁和瘤腔創面出血進行清理，對前次手術中已愈合的植骨進行保護。在股骨外側放置接骨板，在遠端使用普通螺釘固定，在直視下進行牽引復位操作，接骨板前側和股骨踝前側呈水平，近端和股骨干平行，在接骨板和骨窗間放置骨膜剝離器或者是止血鉗，保留止血鉗和刮匙操作范圍，復位后，在近遠端處放置鎖頭螺釘和接骨板鎖定，在近端有偏心加壓孔非加壓位置放置皮質骨螺釘進行固定操作，實現骨折固定支架治療，對殘留的瘤腔使用骨修復材料進行填充。對下近、遠端鎖頭螺釘進行適當的旋緊，使接骨板和骨干貼近，對骨折端進行加壓，防止發生骨折遠端向外側移位現象。手術后一天內進行低分子肝素鈣注射治療，防止發生深靜脈血栓現象。

2.結果

2.1 分析骨折和異體骨愈合情況：患者在手術后4～6周使用X線進行檢查，可見骨折線模糊現象，手術后12周，有9例患者愈合，手術后20周有7例患者愈合，所有患者的愈合情況均達到要求。有18例患者的異體骨愈合情況較優，2例患者部分愈合。

2.2 分析患者的并發癥發生情況：20例患者中有2例患者發生淺表傷口感染現象，給予抗生素治療后得到改善，有2例患者在術后發生腘靜脈血栓現象，給予抗凝溶栓治療后得到改善。所有患者均沒有出現其他并發癥。

3.討論

因為骨折處骨質在短期內通過腫瘤刮除植骨-骨折-復位內固定等治療措施，嚴重的損傷了骨質局部血液運行情況和軟組織，所以選擇內固定物時應注重穩定性、堅強性較好的材質，能夠降低周圍組織的創傷，使穩定骨折后充分植骨對瘤腔的修復進行滿足［3］。通過本研究表明，使用鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術后早期病理骨折具有良好的治療效果，降低二次手術對局部骨折端組織的損害，有利于瘤腔植骨的修復和骨折的愈合，值得在臨床治療中應用。

［1］陳云坤，秦凱，孫林等.骨腫瘤刮除植骨術治療肱骨近端骨軟骨瘤9例療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2013，29(19)：2956-2957.

［2］孫占全.腫瘤刮除植骨術治療股骨干良性骨腫瘤后早期發生病理性骨折的相關因素［J］.中國醫藥科學，2013，(22)：193-194，196.

［3］楊勇昆，牛曉輝，張清等.人工骨與異體骨用于良性骨腫瘤刮除后重建的比較研究［J］.中國骨與關節雜志，2012，02(6)：565-568.

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1009-6019(2015)01-0109-01