肝外膽管結石術后切口感染危險因素分析

崔文峰 劉玉萍 孫希寶 王德坤

(1青島農業大學校醫院 山東 青島 266109;)

(2青島市城陽區人民醫院 山東 青島 266112)

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集青島市城陽區人民醫院普外科2006年7月－2013年9月間進行手術治療的肝外膽管結石患者97例，其中男29例，女68例;年齡21～83 歲;術前合并膽管炎者36例(26/97，26.8%)，既往有膽道手術史者23例(23/97，23.7%)。

1.2 分組:針對肝外膽管結石病人，圍手術期采取了4 項預防措施:術前使用抗菌藥物;切開術中使用保護環;使用抗菌薇喬縫合腹膜層;術后切口皮下放置引流管。特殊處理組中有36例病人，全部采取上述4 項預防措施。而對照組則不采用上述預防措施。全部患者術前經臨床表現和B 超、CT 或MRI 等輔助檢查進行確診。

1.3 手術方式的選擇:膽總管切開取石T 形管引流術為首選方法，因為該方法可保留正常的Oddi 括約肌功能;對于膽總管結石合并膽總管下端短段(＜1.5cm)狹窄，或者膽總管下端嵌頓結石，應行括約肌切口成形;膽總管下端嚴重的狹窄或梗阻，如果狹窄部分超過2cm，術中解除梗阻困難的患者，可以切除膽囊，采取膽總管、空腸Roux－en－Y 吻合術。

1.4 調查內容:自行設計調查內容，包括患者性別、年齡、是否術前吸煙、以往是否有膽管炎發作、結石的分布、手術方式、手術持續時間、膽汁培養、術后抗生素使用時間、引流管留置時間等因素。

1.5 研究方法:參照全國衛生系統頒布的2012年《醫院感染診斷標準》，進行切口感染的判斷和評價。比較分析兩組患者的切口感染率，并對術前吸煙、膽管炎發作病史、既往膽道手術史、術后延遲拔除引流管等危險因素進行單因素比較分析。

1.6 統計學處理:統計學采用SPSS 16.0 軟件進行處理，計數資料比較采用X2檢驗，計量資料采用均數± 標準差表示，對照組之間的比較采用t 檢驗，P ＜0.05 有統計學意義。

2.結果

2.1 特殊處理組與常規處理組，各項臨床指標比較:特殊處理組與對照組比較，在性別、年齡、術前是否吸煙、是否曾有膽管炎發作的病史、術中手術方式的選擇、抗菌藥物的使用、手術的時間，術后對膽汁進行培養等方面，兩組的差異無統計學意義(P ＞0.05)。特殊處理組患者的切口感染(5/36，13.9%)，低于對照組(15/61，24.6%)，兩者的差異有統計學意義(P ＜0.05);(表1)。

2.2 術后切口感染的單因素分析:以是否術后發生切口感染為因變量，其他變量為自變量，進行單因素分析。比較后顯示:高齡(≥60 歲)、術前吸煙、膽管炎發作病史、既往膽道手術史、手術耗時≥3 h、術后延遲拔除引流管是肝內膽管結石患者術后切口感染的危險因素(均P ＜0.05)(表2)

3.討論

外科切口感染在醫院普外科手術中非常多見，其發生的原因很多。如何采取有效措施，降低手術后的切口感染率，是普外醫生一直探討的技術性難題。肝外膽管結石是醫院普外科比較常見的疾病，膽管內結石如果存在時間較長，部分病人可以并發膽汁性肝硬化。如果肝外膽管結石并發急性膽總管感染可以引起急性梗阻性化膿性膽管炎，對病人生命造成威脅。因此，肝外膽管結石的病人，應該提高警惕，做到早發現，早診斷，早治療。治療原則包括:①解除膽道梗阻;②取凈結石;③通暢引流膽道，預防結石復發;④根據膽汁培養結果針對性的應用抗生素治療。由于細菌，特別是革蘭氏陰性桿菌，常常在膽道內繁殖，因此膽道手術的切口感染率在外科手術中比較高。

單因素分析顯示:術前吸煙、膽管炎發作病史、既往膽道手術史、術后延遲拔除引流管是肝內膽管結石患者術后切口感染的危險因素。吸煙能對機體的微循環有損壞，可以降低血管的收縮性，使微循環的血流變慢，組織氧供減少，免疫力降低，容易發生切口感染和愈合延遲。

因此，對于肝外膽管結石病人，強調圍手術期的治療，使用抗生素時，要根據細菌培養和藥物敏感試驗，有針對性的使用;術前戒煙;普外科醫生在手術過程中采取有效的預防措施;術后及時拔除引流管;綜合采取以上措施，有助于降低肝外膽管結石病人手術后切口感染發生的幾率。

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