應用多層螺旋CT診斷原發性肺淋巴瘤的臨床研究

馮吉云

(內蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫院 內蒙古鄂爾多斯 017300)

應用多層螺旋CT診斷原發性肺淋巴瘤的臨床研究

馮吉云

(內蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫院 內蒙古鄂爾多斯 017300)

目的：探討原發性肺淋巴瘤的CT表現以提高對該病的影像學認識。方法：回顧性分析2007年至今我市三甲醫院收治的11例原發性肺淋巴瘤患者的病例資料，對上述病例的CT征象進行分析。結果：本組CT表現示7例病灶累及雙肺，4例累及單肺;多發病灶6例，單發病灶5例。CT征象最常見為腫塊和結節影兩種類型，具體為腫塊型6例，結節型3例，磨玻璃樣斑片影1例，實變影1例;單一CT征象5例，多種CT征象并存6例;病變伴隨征象所示以空氣支氣管征和支氣管擴張最為常見，部分伴CT血管造影征。結論：原發性肺淋巴瘤的CT表現具有多樣性，特異性不強，當CT表現為結節腫塊病灶，并伴有空氣支氣管征或支氣管擴張的腫塊結節影時，可提示本病的可能，應予以穿刺病理明確診斷。

原發性肺淋巴瘤;64排螺旋CT;診斷

原發性肺淋巴瘤(primary pulmonary lymphoma，PPL)屬于肺淋巴瘤的一種，指肺的淋巴結浸潤但不伴有其他部位的淋巴結病變。有報道［1］，PPL約占全身淋巴瘤的0.6%～1.2%，占結外淋巴瘤的3.5%～4.0%，臨床較為少見。目前國內關于PPL的影像學研究尚不多見，多層螺旋CT (multi-slice computed tomography，MSCT)以其優良的空間分辨能力，不僅能夠顯示病灶的大小、范圍和類型，而且還可以觀察病灶組織與肺淋巴系統的解剖關系，但綜合以往相關報道，因PPL的病理學特點，造成其影像學表現多種多樣，極易誤診。本文旨在探討PPL的CT表現特點，以期對提高原發性肺淋巴瘤的診斷及鑒別有所幫助。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2007年至今我市部分三甲醫院收治的原發性肺淋巴瘤病例11例，均經病理診斷并結合臨床癥狀和體征確實，全部CT及病理檢查資料完備，其中男性6例、女性5例，年齡24～65歲，平均(47.2±2.53)歲;根據結外淋巴瘤分期標準，Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，全部符合PPL臨床診斷標準［2］，即同時滿足以下3個條件方可確診：①病理學明確診斷一側或兩側肺淋巴瘤;②伴或不伴肺門淋巴結腫大;③診斷肺淋巴瘤后3個月內未發現胸外淋巴瘤。臨床癥狀為：7例具不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛及胸悶，其中1例伴有發熱，1例伴貧血，4例無明顯癥狀及陽性體征，經查體5例具有長期吸煙史，以上病例均無系合并系統性免疫性疾病或免疫缺陷性疾病。

1.2 CT檢查方法

11例全部行CT平掃及增強掃描，采用GELightspeed16層螺旋CT機，掃描參數為120kV，80～160mA，螺距1.375，進床速度為27.5mm/r，掃描FOV 30cm×35cm。重建層厚10mm，發現病變后1.25mm層厚減薄;均為標準肺窗及縱隔窗重建，使用非離子型對比劑80～90ml(320mgI/ ml)，注射速率視患者個體差異，常規以3.5ml/s。

1.3 CT影像學分析方法

兩名胸部專科醫師對掃描圖像進行客觀評價，并對上述病例臨床癥狀及病理分型進行統計分析，影像學分析內容包括：病灶組織分布、病灶形態特征(腫塊、小結節、結節、片狀浸潤、實變影、混雜型等)、病灶內伴隨征象(空氣支氣管征、支氣管擴張、CT血管造影征、鈣化、空洞)、肺門淋巴結腫大、胸腔積液和心包積液。分類標準參照①結節和腫塊：類圓形或圓形高密度灶，腫塊(直徑＞3cm)，結節(直徑1cm～3cm)，小結節(直徑＜1cm);②實變影：肺實質均勻密度增高，同時其內血管和氣管邊界消失;③磨玻璃樣斑片影：肺實質密度輕度增高，同時其內血管氣管邊界可辨識;④肺門及縱隔內淋巴結腫大：淋巴結短徑＞1cm;⑤CT血管造影征：肺部增強CT掃描后肺組織內顯示強化的血管網;⑥暈征：高密度腫塊周圍"環狀"低密度影。

2.結果

2.1 病理診斷結果

本組11例中10例為非霍奇金淋巴瘤(其中9例為肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，1例為低度惡性小B細胞淋巴瘤)，1例為戎奇金淋巴瘤(HL)。

2.2 病灶分布情況

示7例病灶累及雙肺，4例病灶累及單肺;多發病灶6例，單發病灶5例，淋巴結均有腫瘤細胞浸潤，未見明顯好發肺葉分布。

2.3 CT征象特點

CT征象最常見表現為腫塊和結節影兩種類型，其中腫塊型6例，結節型3例，磨玻璃樣斑片影1例，實變影1例;單一CT征象5例，多種CT征象并存6例;本組未發現小結節影及網格影狀征象。病變伴隨征象所示，10例伴空氣支氣管征(7例)及支氣管擴張(3例)，伴CT血管造影征1例，實變病灶1例見鈣化，腫塊型病灶1例伴暈征，伴少量胸腔積液2例，合并肺門淋巴結腫大1例，所有病灶均未見空洞。

3.討論

原發性肺淋巴瘤(PPL)為一種少見病，為起源于肺內淋巴組織的腫瘤，多為非霍奇金淋巴瘤，其次為網狀細胞淋巴瘤;可發生于任何年齡，但發病高峰在40歲以上，中老年居多，本病主要侵犯肺的間質和支氣管粘膜下組織，早期癥狀很少、臨床癥狀與病變部位和侵襲程度有關，多為非特異性呼吸道表現，一般可存在咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、貧血、體重減輕等［1、3］，本組1/3患者無任何臨床癥狀和體征。目前影像醫學對本病的了解和認識存在不足，平時臨床中容易誤診，胸部X線攝片也無明顯特異性，以大塊或彌漫狀邊緣模糊影多見，密度均勻一致，可跨越葉間裂侵犯其他肺葉，也可呈肺內多發浸潤結節影。本病與結內淋巴瘤侵犯肺組織不同，腫瘤往往局限于起源器官，進展時可侵犯肺門或縱膈淋巴結［4］，播散時可侵犯其他器官，本病應與肺的炎性病變(如肺炎、不典型結核等)、肺癌(特別是細支氣管肺泡癌)、肺內轉移瘤等鑒別［5］。

有報道［6］，PPL的CT影像學表現較復雜，通過本組11例研究，筆者歸納為以下特點：①結節腫塊型最常見，磨玻璃樣斑片影或實變影較少見，且邊界粗糙、模糊，多發病灶和單發病灶差異性不顯著，本組未見明顯好發肺葉分布部位。分析原因為與肺淋巴系統的解剖有很大關系，因為病理上病灶沿支氣管血管束及小葉間隔發展，對肺泡造成壓迫，進而破壞肺泡壁，達到肺泡壁的充填，從而形成腫塊、結節或實變;②絕大部分相關研究表明病灶內常伴支氣管充氣征，本組10例病灶內可見空氣支氣管征及支氣管擴張，1例伴CT血管造影征，病灶內極少見空洞，本組實變病灶見鈣化1例，為戎奇金淋巴瘤病例;分析原因為與本病發生后，肺血管和氣道常不受累，支氣管管腔是通暢的，所以形成病灶支氣管充氣征和CT血管造影征。③多數病例有多型表現，本組單一CT征象5例，多種CT征象并存6例，有報道，間質型PPL的CT表現為彌漫分布的細小結節或粗糙網格狀影，可呈毛玻璃樣變，但本組未發現此型病例，增強掃描病灶明顯強化，其中伴少量胸腔積液2例，合并肺門淋巴結腫大1例。鑒別診斷方面，PPL的CT表現需與支氣管肺癌及隱源性機化性肺炎相鑒別［7］，特別是結節腫塊型PPL與肺癌，兩者影像學鑒別比較困難，需結合腫塊形態特征、臨床癥狀、臨近器官受累情況等共同判定，比如肺癌瘤體多呈分葉狀，腫塊陰影邊緣模糊或毛刺特征明顯，病人呼吸困難，常伴有阻塞性肺炎、肺不張，痰中可找到癌細胞等有助于鑒別診斷。

綜上所述，原發性肺淋巴瘤的CT表現具有多樣性，特異性不強，當CT表現為結節腫塊或實變病灶，并伴有空氣支氣管征或支氣管擴張的腫塊結節影時，可提示本病的可能，但最終確診仍需依靠病理結果，通過本組研究筆者認為，當缺乏較為特征的影像學表現時，應予以穿刺病理明確診斷。

［1］楊志強.肺原發性淋巴瘤的CT診斷［J］.實用醫技雜志，2011，18 (4)：37-38.

［2］CORDIER JF，CHAILLEUX E，LAUQUED，et al.Primary pulmonary lymphomas.A clinical study of70 cases in nonimmunocompromised patients［J］.Chest，1993，103(1)：201-208.

［3］鐘濤.原發性肺淋巴瘤的螺旋CT表現及病理特點放射學實踐，2013，4(28)：401-404.

［4］BAE Y A，LEE K S，HAN J，et al.Marginal zone B-cell lymphoma of bronchus-associated lymphoid tissue：imaging findings in 21 patients［J］.Chest，2008，133(2)：433-434.

［5］盛躍梅。張勝箭.原發性肺淋巴瘤13例CT表現［J］.上海醫學影像，2012，2(21)：127-129.

［6］白靜;甘新蓮;肺及氣管非霍奇金淋巴瘤的CT診斷［J］.臨床肺科雜志，2012，11(17)：1963.

［7］趙倩，趙紹宏，蔡祖龍，等.原發性肺淋巴瘤的CT表現［J］.中國醫學影像學雜志，2009，17(1)：42-45.

R445.3

B

1009-6019(2015)01-0037-01

馮吉云，男，(1983.7～)，大專，醫師，內蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫院影像中心