彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的鑒別診斷價值

樊俊

(內蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫院影像中心 內蒙古鄂爾多斯 017300)

彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的鑒別診斷價值

樊俊

(內蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫院影像中心 內蒙古鄂爾多斯 017300)

目的：探討甲狀腺癌的聲像圖特征以便臨床更好的開展診斷。方法：對65例經病理證實的甲狀腺癌患者的超聲影像學病例資料進行回顧性分析，研究分析甲狀腺惡性腫瘤的聲像圖表現及彩色多普勒血流顯像特征。結果：本組65例確診甲狀腺癌患者的超聲診斷符合率為78.5%(51/ 65)，甲狀腺癌聲像圖特征以不規則低回聲腫塊為主，少數可表現為近等回聲和高回聲，包膜不完整或無包膜，邊界欠清晰，腫塊內部可見散在微小鈣化斑。結論：超聲在甲狀腺癌的鑒別診斷中有重要的意義，有助于提高甲狀腺癌的診斷符合率并為臨床治療方案提供重要信息。

甲狀腺癌;彩色多普勒超聲;聲像圖;鑒別

內分泌系統惡性腫瘤中以甲狀腺癌(TC)最常見的，可發生于任何年齡。有報道［1］，近年來國內甲狀腺癌的患病率呈不斷上升趨勢，占人體全部惡性腫瘤的1%左右。由于TC病程發展慢，以分化型癌居多，惡性程度不高［2］，因此臨床漏診誤診率較高。隨著高頻超聲及彩色多普勒血流成像技術的進步，超聲對甲狀腺癌的診斷價值日益顯現。本文將選擇65例經手術后病理診斷證實的甲狀腺癌患者資料進行回顧性分析，旨在探討甲狀腺癌的聲像圖特征及彩色多普勒顯像表現，以期為臨床上甲狀癌的診斷及治療提供依據，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

本組甲狀腺癌病例65例，均經手術病理診斷證實，其中男27例，女38例，年齡32～74歲，中位年齡52.1歲，病程最短1周，最長30年。全部臨床資料完備。主要臨床表現以甲狀腺部位早期癥狀不明顯，而短期腫物快速持續增長為主，腫物質地較硬，隨吞咽移動性差，伴有其他壓迫征狀或頸淋巴結腫大。

1.2 儀器與方法

使用儀器為飛利浦SDI-4000尖端彩色實時超聲診斷儀，探頭頻率為10.0MHz，患者仰臥位，充分暴露頸部，用高頻二維超聲探查腺體及腫塊的形態大小、占位、內部回聲類型、數目等，然后觀察腺體、占位內部以及周邊的彩色血流情況，進行雙側甲狀腺上動脈及腫塊內部的多普勒頻譜測量，記錄收縮期最高流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)及阻力指數(RI)。

2.結果

2.1 本組65例甲狀腺癌患者的超聲診斷符合率為78.5%(51/65)，而其它14例患者分別被超聲診斷為甲狀腺腺瘤7例，結節性甲狀腺腫5例，橋本氏病1例，甲狀腺實質性腫塊性質特定1例。

2.2 本組甲狀腺癌的超聲聲像圖特征是以圓形或橢圓形腫塊為主，大多數為不規則低回聲表現，特點是低回聲內不規則性液暗區，其次為實液混合回聲及較強回聲，局部囊壁厚呈實性回聲，腫塊邊界欠清晰，典型病變或2cm以上的癌腫周邊形態不規則，周圍組織浸潤，包膜不完整或無包膜，少數腫塊形態較規則，本組甲狀腺癌影像學特征中鈣化現象占50%以上，腫塊內部可見散在微小鈣化斑。

2.3 甲狀腺癌彩色超聲顯示腫塊內有明顯血流信號者62例，其中血流豐富者且血流走行不規則、粗細不均者43例，其內可探及高阻力的動脈血流頻譜(阻力指數≥0.7)，平均最大流速(Vmax)38.37±16.42cm/s，最小流速(Vmin)7.9±5.7cm/s，RI0.81±10.3。

3.討論

對甲狀腺惡性疾病的認識一直是影像醫學研究的重點，以往甲狀腺癌的術前影像學診斷并不高，這是因為甲狀腺存在多源性疾病，各種病變的超聲影像學特征存在交叉造成診斷困難所致［1、3］，最終確診主要依賴于病理論斷。近年來隨著高頻彩超的應用，部分的實現了超聲醫生對甲狀腺占位的細微結構進行客觀分析，并與彩色多普勒血流相結合，使甲狀腺惡性疾病的超聲診斷率明顯得到提高，為臨床實施治療方案提供了極大的幫助。臨床證實，超聲檢查對腺體腫塊的定位及大小的判斷具有一定優勢，本組65例術前超聲均發現頸部包塊存在，對甲狀腺占位的檢出率達到100%，再一次證實超聲診斷甲狀腺占位具有靈敏性高的特點，本組超聲診斷的特異性經與手術病理診斷結果對照為78.5%，與以往相關報道相比，準確率有所提高，這得益于本院高頻彩超儀分辨力高的因素，但仍有14例發生誤診，說明超聲對甲狀腺癌的定性診斷仍有局限性，尚無確切的診斷標準。

通過本組研究，顯示超聲誤診的原因，主要是將甲狀腺癌誤診為甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫;乳頭狀癌是較常見的甲狀腺癌類型，臨床發現結節性甲狀腺腫與乳頭狀癌合并常常多見，較易與甲狀腺癌混淆，增加了鑒別診斷的難度。研究發現［4］，結節性甲狀腺腫無回聲多為濾泡增生所致，邊緣較光滑，形態較規則，一般可有包膜，另外其低回聲結節比較小，甲狀腺癌腫塊絕大多數呈低回聲，腫塊常較結節性甲狀腺腫大且結節球感強，這是由于瘤體內成分復雜所致;甲狀腺癌腫邊界多不清晰，周圍組織浸潤，暈環不完整，腫暈多有斷續。從CDFI看，結節性甲狀腺腫探及的血流信號以Ⅰ、Ⅱ型血流為主，而甲狀腺癌內部血流豐富，主要以Ⅲ型血流為主［5］，內部阻力指數較高，RI指數普遍＞0.7，且與腫塊大小無關，這主要與血管粗細不均、迂曲、分支少、血管阻塞、存在盲端等有關。甲狀腺癌與微小鈣化有密切聯系［6］，癌腫內的鈣化表現為較多散在砂粒狀鈣化點，這主要是因細胞供血不足導致組織退行性改變而產生鈣鹽沉積所致，而結節性甲狀腺腫結節的鈣化表現則形式多樣，即可成簇分布，也可融合成團，沙礫樣鈣化較少見。

甲狀腺腺瘤為甲狀腺良性腫瘤，本組將7例甲狀腺癌誤診為腺瘤，這是因為腺瘤普遍存在囊性變、出血壞死、鈣化及纖維組織增生等病理改變，甲狀腺腺瘤以低回聲型多見，腺瘤周邊常伴有聲暈，其聲像圖特征與甲狀腺癌具有近似的表現。特別是早期癌腫病灶微小、組織浸潤不明顯、內部結構保持均勻時，而腺瘤出血發生囊性變時，二者的鑒別將更為困難。甲狀腺癌和腺瘤均可表現為彩色血流豐富，并可探及高速動脈血流，不過腺瘤以周邊包繞型血流為主，具有"環狀"彩色血流信號，而甲狀腺癌與其相比內部走形更為混亂無章且粗細不均，這與腺瘤生長較慢，而惡性腫瘤生長迅速［7］，所以內部的血流走行不同有關。因此，根據二者CDFI顯示的差異性進行區別具有一定診斷意義。

通過本組研究，我們進一步認識到，甲狀腺癌在超聲表現上具有一定的特征性，可對診斷提供重要參考，但其對良惡性疾病的鑒別仍存在一定的局限性，臨床中必須在充分研究其聲像圖特征基礎上加以鑒別并結合其它影像學技術，如(CT、MRI、PET等)，以提高甲狀腺癌的術前診斷率。

［1］黃崑，趙一，劉艷君，等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲診斷及分布研究［J］.中國全科醫學，2013，16(11)：3995.

［2］李泉水，陳勝華，熊華花，等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現特征［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25(4)：354-357.

［3］蘇娟.甲狀腺癌138例彩色多普勒超聲診斷分析［J］.實用醫技雜志，2013，20(2)：153.

［4］FratesMC，Benson CB，Charboneau JW，et al.Management of thyroid nodules detected at US：Society of Fadiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement［J］.Radiology，2005，237：794-800.

［5］Bastin S，Bolland MJ.Croxson MSRole of ultrasound in the assessment of nodular thyroid disease［J］.JMed Imaging Radiat Oncol，2009，53 (2)：177-187.

［6］尹玲，楊利娟.超聲診斷腫瘤伴鈣化對甲狀腺癌診斷的臨床意義［J］.中國腫瘤康復與臨床，2014，21(9)：1028.

［7］段然.甲狀腺癌超聲診斷價值分析［J］.中國醫藥導刊，2013，1 (15)：48.

R445.1

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1009-6019(2015)01-0036-01

樊俊，男，(1991.10～)，大專，內蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫院影像中心，