潔凈手術(shù)室的管理

張桂利張俊麗

(1包頭市中心醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)蒙古包頭 014040;2包頭市北方重工集團(tuán)醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014030)

潔凈手術(shù)室的管理

張桂利1張俊麗2

(1包頭市中心醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)蒙古包頭 014040;2包頭市北方重工集團(tuán)醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014030)

探討潔凈手術(shù)室的管理。通過(guò)對(duì)潔凈手術(shù)室設(shè)備層、手術(shù)部的管理，來(lái)達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求。經(jīng)過(guò)管理，近年來(lái)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。只有充分認(rèn)識(shí)潔凈手術(shù)室管理及維護(hù)的重要性，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理，就能很好地維護(hù)潔凈手術(shù)室，從而能有效控制在手術(shù)室引起的醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。

潔凈手術(shù)室;管理;醫(yī)院感染

手術(shù)室是外科診治患者的重要場(chǎng)所。規(guī)范凈化手術(shù)室的管理，是最大程度的控制感染、提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵，耐藥菌株的不斷增加、細(xì)菌的變異及各種侵入性操作的開(kāi)展，手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染已成為影響醫(yī)療效果和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要因素之一。我院通過(guò)環(huán)境、物品器械、人員幾方面加強(qiáng)對(duì)潔凈手術(shù)室的使用管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效的控制了手術(shù)室污染源，保證了手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量，減少了手術(shù)切口感染率［1］，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提升。

1.環(huán)境的管理

1.1 劃分潔凈流線(xiàn)及污物流線(xiàn)：無(wú)菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道，屬于潔凈流線(xiàn)。非潔凈通道是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物流線(xiàn)。

1.2 合理布局：與內(nèi)走廊相通的前門(mén)，供工作人員進(jìn)出、供應(yīng)手術(shù)間無(wú)菌物品及清潔物品。與外走廊相通的后門(mén)，作為手術(shù)結(jié)束后污染的器械、敷料及其他污染物品進(jìn)出的通道。

1.3 每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無(wú)影燈、器械車(chē)、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面，對(duì)工作人員穿過(guò)的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次。

1.4 各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前：應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時(shí)，不宜使用掉纖維的織物材料。

1.5 劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間［2］：急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部的最外側(cè)，感染手術(shù)間靠近污物通道，應(yīng)開(kāi)有側(cè)門(mén)并設(shè)置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間15～30min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺(tái)手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣潔凈程度。

1.6 對(duì)低效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)口裝置每周清洗1次，以確保塵埃過(guò)濾效果。每2周定期對(duì)粗過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑(高效)濕拭，使無(wú)菌切口感染率小于或等于0.2%。

1.7 每月對(duì)潔凈手術(shù)室空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果登記備案。每4個(gè)月將低效、中效過(guò)濾器更換1次，高效過(guò)濾網(wǎng)每年更換1次。

2.物品、器械管理

2.1 手術(shù)室按專(zhuān)科手術(shù)常用儀器、物品配齊固定，并備齊常用物品基數(shù)，方便手術(shù)使用。

2.2 保證手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專(zhuān)人專(zhuān)責(zé)保管。器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，并濕試清掃。

2.3 手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺(tái)、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作。

2.4 一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤除外包裝，減少污染。

2.5 層流手術(shù)室無(wú)菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，保持柜面清潔干燥。

2.6 一次性物品庫(kù)實(shí)行專(zhuān)人管理，領(lǐng)物登記，用物清點(diǎn)。每日術(shù)后及時(shí)填充各手術(shù)間基本用物并通過(guò)手術(shù)收費(fèi)單和庫(kù)房記錄清點(diǎn)高值用物。

2.7 術(shù)后器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、清洗、打包、滅菌，檢測(cè)合格后供手術(shù)室循環(huán)使用。

2.8 所有布類(lèi)敷料折疊打包均在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行，避免布毛、塵埃堵塞手術(shù)間濾網(wǎng)。

3.人員管理

3.1 分流管理：層流手術(shù)間是人流和物流聚集、污染與無(wú)菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴(yán)格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度。

3.2 手術(shù)患者管理：手術(shù)室自今年起實(shí)行患者無(wú)縫隙工作管理，確保手術(shù)患者全程有人陪同護(hù)理。

3.3 巡回人員管理：手術(shù)室護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性，巡回護(hù)士術(shù)前一日準(zhǔn)備好術(shù)中的常用物品及可能需要的特殊物品，準(zhǔn)備充分后放入手術(shù)間進(jìn)行預(yù)凈化，術(shù)中各項(xiàng)操作盡量一次成功，減少人員走動(dòng)。

3.4 進(jìn)入手術(shù)室必須洗手及更換衣褲、鞋帽：女士不可用頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類(lèi)的化妝品，以減少污染來(lái)源，不可佩戴珠狀項(xiàng)鏈，戒指耳環(huán)等。

3.5 嚴(yán)格控制參觀(guān)人員人數(shù)：一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀(guān)人次控制在3人以下，對(duì)特殊手術(shù)參觀(guān)人次控制在2人以下。參觀(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野保至少報(bào)持1米的距離。

通過(guò)對(duì)環(huán)境、物品器械、人員等嚴(yán)格管理，保證了手術(shù)間的潔凈度，減少和避免感染事件的發(fā)生［3］。除此之外，潔凈手術(shù)室管理還應(yīng)注意以下幾方面：潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果。保持前后門(mén)的關(guān)閉，減少開(kāi)門(mén)次數(shù)(一次開(kāi)門(mén)可使空氣含菌量達(dá)52cfu/㎡)。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù)。尤其對(duì)特殊感染手術(shù)更應(yīng)該加大管理力度。提前30min開(kāi)啟負(fù)壓層流系統(tǒng)，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣。手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物出手再出手術(shù)間。對(duì)特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負(fù)壓切換裝置的層流手術(shù)間，切換至負(fù)壓層流。手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制參觀(guān)人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并通知專(zhuān)業(yè)人員清洗層流面板。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員身體健康的重要工作。我們通過(guò)上述一系列措施，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使無(wú)菌原則貫穿醫(yī)務(wù)工作始終，最大限度地控制手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)源性感染。未來(lái)，我科仍會(huì)不斷摸索、學(xué)習(xí)，掌握更加科學(xué)化、合理化的管理方法，從根本上杜絕手術(shù)室感染事件的發(fā)生。

［1］Lewis JR.Operating room air distribution effectiveness［J］.ASHRAE Transactions.1993，99(2)：1191-1200.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范(GB50333-2002)［M］.北京：中國(guó)計(jì)劃出版社。2002：19.

［3］魏革，陳少桃，林華。潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理與對(duì)策［J］，解放軍護(hù)理雜志，2000，17(4)：25-26。

Managem ent of clean operation room

Zhang Gui-li Zhang Jun-li

Objective:To discuss themanagement of clean operation room.Methods：The equipmentand operation section in operation room weremanaged andmaintained tomet the requirementof clean operation room.Results：Under themanagement，all indexes reached the standard.Conclusion：Only if the importance be attached to themanagement of clean operation room，and the rules be strictly observed，the clean operation room be wellmaintained，the hospital infection caused by operation room be effectively controlled and the quality ofmedical treatment be improved.

Clean operation room;management;hospital infection

R63

A

1009-6019(2015)01-0016-02