依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察

張晶

依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察

張晶

目的 探討依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇42例急性腦梗死患者做為觀察對象，隨機均分成觀察組與對照組（n=21）。對照組患者在入院后給予巴曲酶溶栓治療，同時根據患者的具體情況給予常規治療。觀察組在此基礎上給予依達拉奉聯合治療，比較2組患者治療前后神經功能缺損評分（NIHSS），纖維蛋白原及變化。同時比較2組患者不良反應發生率。結果 觀察組治療前的NIHSS評分為（21.55±4.75），對照組治療前的NIHSS評分為（21.85±3.99），2組患者治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義；治療后7 d、15 d觀察組的NIHSS評分分別為（18.55±3.59）、（14.57±4.09），對照組評分為（19.73±3.48）、（17.52±3.82），觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療前的纖維蛋白原值為（3.76±4.3）g/L，對照組為（3.74±2.9）g/L，2組患者治療前的纖維蛋白值相比差異無統計學意義；治療后15 d，觀察組的纖維蛋白原值為（1.36±0.62）g/L，對照組為（1.94±0.76）g/L，觀察組的纖維蛋白原值低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組及對照組均有1例患者出現皮下瘀血，停用巴曲酶后好轉，其余無明顯不良反應發生。結論 依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死臨床療效明顯，無明顯不良反應，可在臨床中推廣應用。

依達拉奉；巴曲酶；急性腦梗死；療效

急性腦梗死是目前臨床上最常見的心腦血管疾病之一，致殘及致死率極高。臨床上公認的治療方法為組織纖維蛋白溶酶原激活劑溶栓法，但是由于溶栓窗狹窄，很多患者在進入醫院后已經錯過最佳的治療時機。近年來，有學者提出清除氧自由基可做為腦梗死急性期治療方法之一［1］，但對此的研究卻相對較少，故在本次研究中應用氧自由基清除劑依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死，旨在探討達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省鶴崗市鶴崗礦業集團公司總醫院神經內科2013年1月～2015年1月收治的急性腦梗死患者42例，所有入組患者都排除嚴重并發癥，腫瘤，嚴重肝腎損傷，近期內應用抗凝及溶栓劑及對本次研究過敏的患者。且通過CT或MRI排除顱內出血，并確診為腦梗死。發病時間都在6 h以上。患者家屬簽署自愿實驗同意書。隨機將42例患者分成觀察組與對照組，每組21例，觀察組中男14例，女7例，年齡43～69歲，平均年齡（49.4±2.5）歲。對照組中男13例，女8例，年齡42～68歲，平均年齡（49.5±2.4）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在入院后，首先檢查纖維蛋白原。然后給予巴曲酶（北京托畢西藥有限公司生產）進行治療，具體方法如下：第1天生理鹽水100 mL，巴曲酶10 BU，巴曲酶5 BU，巴曲酶5 BU隔天1次靜脈滴注，每次30 min內滴完，應用3次后停藥，在應用巴曲酶過程中要注意監測纖維蛋白原，如纖維蛋白原檢測結果低于100 mg/dL應停止應用。同時根據患者的情況進行對癥常規治療，包括抗腦水腫，改善腦循環，保護神經，調整血壓、血糖，維持水電解質平衡。觀察組在對照組的基礎上聯合依達拉奉進行治療，具體方法如下：生理鹽水100 mL，依達拉奉（江蘇南京先聲制藥有限公司生產）30 mg，每天2次靜脈滴注，30滴/ min。2組患者都以15 d為1個療程，1個療程后，檢測2組患者的肝腎功能、纖維蛋白原、血常規、心電、尿常規等指標。同時對2組患者進行神經功能缺損程度評分（NIHSS），比較2組患者治療前后神經功能缺損程度評分（NIHSS）及血漿纖維蛋白原變化，同時觀察2組患者的不良反應。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.5進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分比較 觀察組治療前的NIHSS評分為（21.55±4.75），對照組治療前的NIHSS評分為（21.85±3.99），2組比較差異無統計學意義（t=0.296，P＞0.05）；治療后7 d觀察組的NIHSS評分為（18.55±3.59），對照組的NIHSS評分為（19.73±3.48），觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=1.493,P＜0.05）。觀察組治療15 d后的NIHSS評分為（14.57±4.09），對照組的NIHSS評分為（17.52±3.82），觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=2.306,P＜0.05）。

2.2 纖維蛋白原比較 觀察組治療前的纖維蛋白原值為（3.76±4.3）g/L，對照組為（3.74±2.9）g/L，比較差異無統計學意義（t=0.34705,P＞0.05）；治療后15 d，觀察組的纖維蛋白原值為（1.36±0.62）g/L，對照組為（1.94±0.76）g/L，比較差異有統計學意義（t=1.3254,P＜0.05）。

2.3 不良反應 觀察組及對照組均有1例患者出現皮下瘀血，停用巴曲酶后好轉，其余無明顯不良反應發生。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分，纖維蛋白原明顯低于對照組，且無明顯不良反應發生。這與國內學者吳方萍等［2］研究結果一致。總結其原因在于：高惠舫等［3］研究顯示，患者在發生急性腦梗死后，血漿纖維蛋白原含量會增加明顯，同時血小板也會加速聚集，從而導致血液流動緩慢再次形成血栓，進一步擴大腦梗死病灶，加速患者病情的惡化。而巴曲酶是一種新型強力單成分溶血栓微循環治療藥物，其是通過生物工程提純精致而得的絲氨酸蛋白酶，其可直接作用于纖維蛋白A鏈，誘導內皮細胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶原激活激活劑t-PA，增強

t-PA的作用，促進纖維蛋白酶生成，從而達到溶栓的作用［4-8］。同時國內學者盧少軍等［9］研究顯示，巴曲酶還可抑制紅細胞聚集，降低血黏度，增強紅細胞的血管通過性，改善微循環，降低血管阻力的作用，加速溶栓及缺血部位神經功能恢復。但通過臨床研究顯示，巴曲酶的半衰期較短，停藥后容易出現血管再閉塞。依達拉奉是一種新型的強效自由基清除劑，其可減輕急性腦梗死患者腦水腫的發生率，并可抑制血管內皮細胞及神經細胞的氧化損傷，延遲腦細胞的死亡，從而可有效控制停用巴曲酶后患者病情的發展［6］。

綜上所述，依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死臨床療效明顯，無明顯不良反應，可在臨床中推廣應用。

［1］ 倪芳，張生彬，董長城.急性腦梗死溶栓治療現狀及展望［J］.中國現代醫學雜志，2010,4（13）：272-273.

［2］ 吳方萍，蔡增林.依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.臨床神經病學雜志，2010,3（3）：42-43.

［3］ 高惠舫.依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011,7（32）：114-115.

［4］ 陳有娥.依達拉奉聯合巴曲酶治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014,5（9）：173-174.

［5］ 鄧遠瓊，劉伯勝，鄧遠琪.急性腦梗死患者血管內皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療［J］.中國全科醫學，2013，9（32）:268-269.

［6］ 周承.依達拉奉聯合神經節苷治療急性腦梗死的回顧性研究［D］.重慶醫科大學，2012：1-38.

［7］ 王欣.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察［J］.當代醫學，2011，17（20）：84-85.

［8］ 蔣明勇，何舉名，王漢蛟.依達拉奉聯合醒腦靜治療成人急性腦梗死的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2012，8（11）：193-194.

［9］ 盧少軍.依達拉奉聯合巴曲酶治療急性期腦梗死療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2011,6（6）：345-346.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.095

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗市鶴崗礦業集團公司總醫院（張晶）