開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床治療分析

楊廣輝 李丹 王文杰

開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床治療分析

楊廣輝 李丹 王文杰

目的 分析開腹與微創子宮肌瘤剔除術的臨床治療效果。方法 搜集子宮肌瘤剔除術64例患者，根據治療方法不同均分成甲組（開腹手術）與乙組（微創手術）（n=32）。觀察2組效果，并分析比較。結果 乙組術中出血量為（60.77±20.39）mL，低于甲組（P＜0.05）；乙組手術時間為（75.54±28.65）min，短于甲組（P＜0.05）；乙組術后排氣及下床活動所需時間為（11.9±5.5）h、（10.7±3.4）h，短于甲組（P＜0.05）；乙組住院天數為（4.2±1.3）d，短于甲組（P＜0.05）；乙組并發癥的發生率為6.25%，低于甲組（P＜0.05）。結論 微創子宮肌瘤剔除術臨床療效顯著，與開腹術相比，出血少，并發癥少，值得推廣。

子宮肌瘤剔除術；開腹；微創；腹腔鏡；療效

子宮肌瘤為常見婦科良性腫瘤，可導致患者不孕或月經量增多，研究發現約有0.13%～1.39%可發生惡變[1]。本病是子宮切除的重要原因，對患者健康構成較大威脅，若得不到及時、有效治療，則可誘發流產、不孕、排尿障礙、尿頻等，臨床必須予以重視[2]。現搜集子宮肌瘤剔除術64例患者，對其開腹與微創手術的臨床治療效果進行總結性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年10月～2014年10月吉林省長春市中國人民解放軍第二0八醫院子宮肌瘤剔除術64例患者，根據治療方法不同分成甲組與乙組,各32例。甲組年齡30～59歲，平均（43.39±1.67）歲，肌瘤直徑3.0～8.9 cm，平均（4.9±1.5）cm，其中3例位于宮底，15例前壁，14例后壁。乙組年齡31～58歲，平均（43.66±1.43）歲，肌瘤直徑3.3～8.5 cm，平均（4.4±1.6）cm，其中2例位于宮底，16例前壁，14例后壁。全部患者肌瘤均少于5個。甲組與乙組的一般臨床資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 接受開腹手術。采用全麻或全麻聯合腰麻，進腹后，子宮充分暴露，于肌瘤突出處將子宮肌層切開，剔除肌瘤，使用可吸收線將切口縫合，清理后關腹。

1.2.2 乙組 接受微創手術。采用全麻，手術體位為仰臥位，在臍輪下方作1切口，呈縱形，長約1 cm，并穿刺氣腹針，膨隆盆腹腔后拔出氣腹針，置入連接好的攝錄像儀的腹腔鏡，查看盆腹腔內臟器有無損傷；在腹腔鏡引導下，于左下腹和右下腹的麥氏點分別置入1 cm、0.5 cm鞘卡；撥棒抬起并固定子宮體，使用垂體后葉素，注入子宮肌層，用量6 U，選取合適切口，對子宮漿膜層進行電凝電切，直至肌瘤表面，切口長度＜肌瘤直徑，肌瘤鉆旋轉進入瘤體中心，固定并牽拉瘤體，器械使用電凝鉗，對肌瘤和假包膜的致密組織進行電凝分離，邊向外旋轉，邊牽拉肌瘤，電凝切斷肌瘤蒂部，使用可吸收線予以縫合止血，或電凝止血，肌瘤經粉碎機粉碎后，將其取出，并對盆腹腔進行反復、徹底沖洗，沖洗使用生理鹽水；對創面進行細致檢查，確保無出血后將器械取出，排出CO2氣體，并將套管拔除，常規縫合穿刺孔，結束手術。

1.3 觀察指標 比較甲組與乙組各項手術情況，包括術中出血量、手術時間、術后排氣及下床活動所需時間、住院天數等。觀察2組術后有無并發癥，對比發生率。

1.4 統計學方法 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 甲組術中出血量是（125.36±40.24）mL，手術時間是（109.75±43.21）min，術后排氣是（28.6±12.1）h，下床活動是（29.6±10.6）h，住院天數是（6.9±2.1）d。乙組術中出血量是（60.77±20.39）mL，手術時間是（75.54±28.65）min，術后排氣是（11.9±5.5）h，下床活動是（10.7±3.4）h，住院天數是（4.2±1.3）d。與甲組相比，乙組術中出血量較少（t=0.8625，P＜0.05），手術時間較短（t=0.8517，P＜0.05），術后排氣及下床活動所需時間較短（t=0.8623,t=0.8672，P＜0.05），住院天數短（t=0.8609，P＜0.05）。

2.2 并發癥 甲組6例并發癥，發生率是18.75%，其中3例腸粘連，1例背部酸痛，2例切口感染。乙組2例并發癥，發生率是6.25%，其中1例背部酸痛，1例切口感染。與甲組相比，乙組并發癥的發生率較低（χ2=4.0362，P＜0.05）。

3 討論

研究表明，給予子宮肌瘤患者早期、積極治療，對其健康及身體恢復具有較大意義，治療以手術為主[3]。子宮肌瘤剔除術是臨床治療本病的常用方式，不僅可保留患者生育能力，還能維持子宮生理功能，在極大程度上保留生殖完整[4]。傳統術式為開腹，手術操作不受肌瘤大小、數目和位置等限制，尤其針對特殊部位肌瘤，如子宮黏膜層、闊韌帶肌瘤等，術者均可用手指直接觸摸較深位置或較小肌瘤，在直視下實施操作，瘤腔關閉較徹底，且止血較好[5]。但開腹操作對患者造成的創傷較大，切口疤痕大，術中出血多，腹腔干擾大，且易發生盆腔粘連及腸粘連，傷口較疼痛，術后恢復較慢，住院時間長。目前，醫療技術發展較快，臨床手術也逐漸由傳統開腹向微創技術發展[6]。因腹腔鏡有微創、切口小、出血少、恢復快等優點，故在腹腔鏡下實施肌瘤剔除術，對盆腔干擾較小，腹壁切口較美觀，可保留生育及月經功能，保證盆底結構完整，術后不易發生腸粘連，可有效縮短住院天數，加快康復[7]。與開腹手術相比，微創手術具有較大優越性，在減少手術出血、促進術后康復、提高療效等方面優勢明顯，是一種療效可靠的治療方式[8]。

綜上認為，微創子宮肌瘤剔除術療效可靠，治療安全，操作簡便，患者恢復快，值得推廣。

[1] 郭鳳琴，游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析[J].當代醫學，2013，9(14):42-43.

[2] 陳聃，劉毅智.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果對比分析[J].中國當代醫藥，2014，7(9):182-183，186.

[3] 唐娟.腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].中國當代醫藥，2014，9(25):188-189.

[4] 陳玉雙，劉明欽，朱仙花.三種子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者中的應用價值比較[J].中國衛生產業，2014，19(18):14-15，18.

[5] 侯順玉.經陰道、腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較[J].中外醫療，2014，24(6):93-94.

[6] 張改琴，姜海燕，師亞娥.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹肌瘤剔除術的對比研究[J].陜西醫學雜志，2013，10(27):1313-1314.

[7] 游柳嬋，羅笑卿，葉菀華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較[J].中國當代醫藥，2012，18(11):44-45.

[8] 周秀芬，徐運川.兩種微創子宮肌瘤剔除術式療效分析[J].中國實用醫藥，2015，2(16):12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.045

吉林 130021 吉林省長春市中國人民解放軍第二0八醫院461臨床部婦產科 （楊廣輝 李丹 王文杰）