醫院細菌檢驗標本質量分析與控制

覃彩芳

醫院細菌檢驗標本質量分析與控制

覃彩芳

目的 分析本院細菌檢驗標本質量與控制措施。方法 選取各類細菌標本1659份，分析標本質量與控制措施。結果 血液標本322份，合格率為96.9%，創傷組織標本316份，檢驗合格率為96.5%，生殖道分泌物標本123份，檢驗合格率為92.7%，尿液標本326份，檢驗合格率為92.6%，痰液標本檢驗572份，合格率為86.9%，在檢驗標本中需要注意檢驗的連續性。結論 為提高細菌檢驗標本質量需要嚴格遵守標本留取的操作，正確保存和處理，注意檢驗的連續性，提高檢驗質量。

細菌檢驗；標本質量；控制措施

在臨床醫學中，細菌檢驗對于疾病的診斷有重要地位，為下一步的診斷提供參考，在標本細菌檢驗中發現影響標本合格率的因素有很多，如樣本采集以及運動方式等[1]，細菌檢驗標本質量將會直接影響患者的生命健康。本研究分析本院細菌檢驗標本質量與控制措施，為提高病原學檢驗提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選象州縣人民醫院檢驗科在2011年3月～2013年5月檢驗的各類細菌標本1659份，其中包括322份血液標本、316份創傷組織標本、123份生殖道分泌物標本、326份尿液標本、572份痰液標本。

1.2 方法 依照我國醫學微生物檢驗標準[2]采集、運送和保存細菌標本，將標本檢驗質量分為優良、合格和不合格，評價各類標本質量，不合格的標本重新取樣，分析影響標本質量的影響因素，優良標本和合格標本進入下一流程的檢驗。

2 結果

2.1 檢驗標本質量 血液標本檢驗優良179例，合格133例，不合格10例，合格率為96.9%；創傷組織標本檢驗優良190例，合格115例，不合格11例，合格率為96.5%；生殖道分泌物標本檢驗優良110例，合格4例，不合格9例，合格率為92.7%；尿液標本檢驗優良177例，合格125例，不合格24例，合格率為92.6%；痰液標本檢驗優良299例，合格198例，不合格75例，合格率為86.9%。

2.2 影響質量因素 各類細菌標本采集、處理等環節中存在的主要問題以下幾方面。未嚴格遵守無菌操作，導致標本被污染，主要表現在尿液標本和血液標本中；樣本采集量過少，導致陽性率下降，影響檢驗結果；檢驗標本送檢不及時，質量下降，主要是尿液標本、痰液標本等，標本放置時間過長導致標本干枯；醫務人員采集標本不正確，常會導致檢驗不合格，主要表現在痰液標本中；標本容器問題，如尿液標本的采集未采用無菌容器，導致尿液標本被污染；在痰液標本的采集中，容器使用沒有嚴格嚴格滅菌；標本容器使用不準確；在樣本的采集中，醫務人員指導不詳，患者樣本采集不準確。

3 討論

細菌學檢驗在疾病的臨床診斷中有非常重要的作用，但是在標本的細菌學檢驗中受到多種因素的影響。本研究結果顯示，血液標本檢驗合格率為96.9%；創傷組織標本檢驗合格率為96.5%；生殖道分泌物標本檢驗合格率為92.7%；尿液標本檢驗合格率為92.6%；痰液標本檢驗合格率為86.9%。檢驗標本合格率最高的創傷組織標本，創傷組織標本的采集中也會出現質量問題，如創傷處存在膿腫癥狀，創傷部位有很多的雜菌繁殖[3]，在標本中會培養出更多的細菌，但是這些細菌并不一定是導致患者出現感染的原因，檢驗出現假陽性，因此在創傷組織標本的采集中為控制標本檢驗質量，需要采集膿性部位隱藏較深的部位，針對一些比較特殊的患者，還需要采集創傷過度部位和健康部位，避免細菌受到感染，檢測結果出現假陽性。

在尿液的采集中應防止在清晨，采集前男性應把包皮上翻，女性患者分開大陰唇，采用清水徹底清洗尿道口周圍，采用專用的無菌容器采集尿液10mL，并及時送檢。在痰液標本的采集中依照痰液標本采集法[4]，患者需要先采用清水漱口，再用力將痰液咳出，若是痰液標本沒有合格需要重新采集。

針對存在肺部感染的患者，患者菌血癥的發生率會比較高，因此患者需要同時測定痰培養和血培養，在檢測血液標本中需要在同1天測定患者3次不同部位血，間隔時間在半小時以上[5]，若是患者出現高熱情況，需要在患者達到高熱情況之前采集，還需要在使用抗生素治療之前采集，以免血液受到抗生素的影響，若是患者已經采用了抗生素治療，在血液標本的采集中還需要使用樹脂容器培養采集。

在細菌檢驗標本質量控制中，需要注意以下幾點問題。在標本采集中需要嚴格遵守無菌操作，防止標本被污染，尤其是在采集尿液標本、血液標本以及生殖器分泌物標本中需要嚴格遵守標本采集送檢流程[6]，避免細菌標本受到人為因素的影響出現污染情況。在選擇標本質量時，依照醫院的規定來執行，并判斷標本質量，避免因為樣本數量采集過少導致樣本檢驗質量不合格。在樣本采集后需要及時送到檢驗科檢驗，避免因為時間過長，導致細菌標本質量受到時間的影響而下降。在細菌標本的采集中，醫護人員需要正確地指導病患收集檢驗標本，避免標本因為受到采集因素的影響導致質量下降。在標本的采集所采用的承裝容器需要嚴格執行無菌操作[7]，避免標本受到容器的影響而出現污染情況。針對一些比較特殊的樣本，需要醫護人員和檢驗工作人員共同參與下完成采集工作，避免其他因素的影響。生殖道本身屬于一個開放性的器官，在采集生殖道分泌物標本中，為了盡可能地降低雜菌的污染[8]，需要嚴格遵守無菌操作，一般陰道壁中會存在較多的細菌，在標本的采集中需要避免與陰道壁接觸，采用專門的滌綸拭子采集，男性標本采用專門的拭子插入陰道2～4cm采集。在采集陰道中的分泌物中，需要加注窺陰器適當擴張。在樣本的采集中需要重視樣本的管理工作，由專人負責樣本的驗收和登記，患者送檢的標本中可能含有大量的病原菌，在送檢中需要注意安全。

[1] 魏寒松，李會敏，馬春紅，等.PDCA循環在醫院細菌培養質量控制中的應用[J].當代醫學，2012，18(18):89-90.

[2] 陸德勝.細菌檢驗標本的質量分析及體會[J].中國醫藥導報,2010, 7(36):149-150.

[3] 林文浩.淺談細菌檢驗標本的質量分析[J].中國保健營養(上旬刊)，2014，24(3):1773-1774.

[4] 李磊，劉玉，韓瑋婷，等.醫學臨床標本細菌檢驗的質量控制措施[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11(9):165.

[5] 林文浩.淺談細菌檢驗標本的質量分析[J].中國保健營養,2014, 24(3):1773-1774.

[6] 李素文.醫學臨床標本細菌學檢驗質量控制措施探討[J].中國基層醫藥，2012，19(3):369-370.

[7] 寶林，于秀坤.大慶地區八年間痰結核菌涂片檢查質量控制結果分析[J].當代醫學，2011，17(13):158-159.

[8] 曾志鴻.臨床細菌檢驗效果分析及質量控制研究[J].求醫問藥（學術版），2012，10(10):511-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.019

廣西 545800 象州縣人民醫院檢驗科 （覃彩芳）