腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效探討

喻軍

腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效探討

喻軍

目的 探討腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌患者的臨床效果。方法 選取行腹腔鏡輔助D2根除術治療的遠端進展期胃癌患者60例，分析患者在手術時間、術中出血量、術后并發癥和出院所需時間等情況。結果 手術所需時間為（217.76±56.35）min，切口長度為（3.23±1.45）cm，術中出血量為（98.76±25.33）mL，術后需要止痛處理的次數為（0.94±0.78）次，出院所需時間為（10.27±2.89）d。結論 采取腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌可降低手術對患者的創傷，減少術后并發癥的發生，加快患者的恢復，更加安全可靠。

遠端進展期；胃癌；腹腔鏡輔助D2根治術

隨著社會的發展，人們的生活習慣也在逐漸改變，許多不好的飲食和生活習慣使各種疾病的患病率也越來越高，胃癌就是其中的一種。而大多數的患者在發現胃癌時已經發展為進展期，即腫瘤浸潤至胃壁肌層及以下，錯過了初期的治療時機[1]。因此，對于胃癌的治療，較好的方法就是手術將癌灶清除，常用的手術方法是開腹D2根除術，但開腹手術本身對于患者就是一種創傷，并且對于年齡大或身體狀況較差的患者來說就無法實施。但腹腔鏡是一種微創手術，可以有效避免開腹手術給患者帶來的損害，同樣可以應用于開腹手術禁忌證患者[2]。本研究采取腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年1月在深圳市南山區人民醫院進行腹腔鏡輔助D2根除術治療的遠端進展期胃癌患者60例（男40例，女20例），年齡45～78歲，平均年齡（61.0±2.5）歲，均經過胃鏡、病理和腹部CT的手段確診為遠端胃癌，同時利用TNM分期判斷均屬于進展期，均未出現轉移，并且所有患者均符合手術指征無禁忌證，排除其他心肺肝腎等疾病。

1.2 方法 實驗組患者采取腹腔鏡輔助D2根除術。所有患者采取氣管插管并進行全身麻醉，采取頭高腳低位。由術者從患者的臍上緣進行穿刺放入氣腹針，形成CO2氣腹，選擇事宜的壓力約12mmHg，并且放置10mm的troca作為觀察孔。然后同樣在患者的兩側腋前線肋緣下2cm位置置入10mm的troca觀察孔。左側的孔主要用于操作，右側的孔主要用于置入舉肝器將肝臟部位的術野完全暴露。將腹腔鏡以約30℃的角度慢慢放入腹腔，然后用超聲刀輔助病灶的切除，并且對周圍淋巴組織進行全部的清除，清掃完全后對腹腔進行沖洗將殘余的血清除干凈，撤出腹腔鏡，最后進行皮下縫合，手術結束。

1.3 實驗觀察指標 觀察記錄患者手術所需要的時間長短、手術切口長度、術中的出血量、術后患者疼痛程度、患者住院所需的天數及術后出現的并發癥情況。

2 結果

2.1 所有患者有關于手術情況的比較 經過統計發現，所有患者完成手術所需的平均時間為（217.76±56.35）min，而手術的平均切口長度僅為（3.23±1.45）cm，同時術中患者的平均出血量為（98.76±25.33）mL，術后采取鎮痛措施的次數為（0.94±0.78）次，平均的住院時間為（10.27±2.89）d。

2.2 患者在術后出現并發癥情況比較 患者在手術后的恢復情況都比較良好，其中僅有2例（3.33%）出現輕微感染，4例（6.67%）因胃動力下降出現胃輕癱，術后沒有患者出現在出血現象。

3 結論

胃癌是一種惡性腫瘤，具有非常高的患病率，同時還具有易復發轉移的特點，有非常高的死亡率，因此對于胃癌的治療很重要[3]。但多數患者在發現時多處于進展期，失去了治療的最佳時機。進展期遠端胃癌就是指癌灶分布于胃竇和胃部底端，是一種常見的高危嚴重腫瘤，及時根除治療是最好的療法[4]。傳統的根除術多是經腹進行的，在患者中上腹處做約20cm或更長的切口，這本身對于患者就是一種損傷，而且對于一些身體素質較差的患者是無法實施的，只能保守治療，同時患者在術后需要更多的時間進行恢復，給患者的生活帶來了很多不便[5]。腹腔鏡手術相對于傳統的手術方式來說，具有不能比擬的微創優勢，是現代胃腸外科發展的趨勢，其技術亦逐漸的程序化及模式化，它較傳統手術療法的優勢包括：（1）符合腫瘤操作的非接觸原則，可以利用超聲刀將腫瘤的周圍組織整塊切除，足夠的切緣可以避免腫瘤的殘余，同時可以在腔鏡的輔助下更直觀準確的將淋巴結徹底清除[6]；（2）手術所需時間基本相同，術中出血少量更少，切口更小，術中對患者的創傷更小，術后恢復所需時間更短，術后并發癥更少。有報道指出該治療技術已經被不少專家學者認定為進展期胃癌的臨床標準治療方案[7]。但腹腔鏡手術的發展時間并不是很長，同時普及的范圍也不是很廣泛，對于這種難度較大的手術操作，就提高了對術者、助手及手術護士的要求，因此，要想成功的完成手術就需要術者具有熟練的操作技術，同時還要具有良好的心理素質及足夠耐心，對于助手要求其能夠準確及時的為術者進行定位，為術者營造一個良好的術野，而對于器械護士的要求，包括準確認識各種腹腔鏡的器械及時為術者提供，熟悉腹腔鏡手術的流程與術者密切配合，這些都可以提高手術的成功率，是手術成功的保障。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根除術對于遠端進展期胃癌的治療，更加安全微創，出血量少，癌灶的清除力更加出眾，同時患者的恢復速度更快，值得臨床推廣應用[8]。

[1] 朱元增，孫培春，吳剛，等.腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4697-4698.

[2] 羅國德，曹永寬，張林，等.腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2根治術的臨床對比分析[J].華西醫學，2011，26(9)：1323-1326.

[3] 湯黎明，錢峻.腹腔鏡胃癌D2根治術的程序化與模式化[J].中華腔鏡外科雜志，2011，3(4)：306-308.

[4] 許偉，石欣.腹腔鏡在胃癌中應用的研究進展[J].東南大學學報，2013，32(3)：375-379.

[5] 王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡胃癌D2根治術218例療效評價[J].中華外科雜志，2010，48(7)：502-505.

[6] 田夫，鄧清，胡小苗，等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術21例報告[J].中國微創外科雜志，2012，12(3)：217-219.

[7] 張占學，李衛泊，張海強.腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌的對比研究[J].中國微創外科雜志，2012，12(10)：904-906.

[8] 艾克熱木?艾沙.61例進展期胃癌手術治療體會[J].當代醫學，2011，17（13）：112-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.024

廣東 518052 深圳市南山區人民醫院胃腸外科（喻軍）