宮頸環形電切除術治療宮頸癌前病變的療效分析

黃俊

近年來，隨著臨床宮頸癌篩查體系的不斷完善，宮頸前病變檢出率也在不斷提高[1]。宮頸環形電切除術能夠有效阻斷宮頸癌前病變朝宮頸癌方向發展，特別是針對宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級的患者[2]。本研究對贛州市人民醫院收治的134例宮頸癌前病變患者的臨床資料進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取134例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，所有患者均符合第7版《婦產科學》診斷標準，其中，年齡23～53歲，平均年齡（34.1±6.5）歲；38例宮頸癌病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ，70例CINⅡ，26例 CINⅢ。

1.2 方法 患者均行LEEP治療，術前囑咐患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，對外陰和陰道進行消毒處理；充分暴露宮頸；再使用3%醋酸進行醋白試驗；對病變范圍使用Logue碘液進行標記，實施1%利多卡因局部麻醉，使用LEEP治療儀（深圳市金科威實業有限公司生產；HF-120 B型）在碘不著色區外0.5 cm向頸管方向行錐形切除，切除深度1.5～2.5 cm。標本12點處插針標記；如有必要可對周邊進行補切或者對頸管進行補切；對創面給予電凝止血處理，并應用抗生素預防感染；囑咐患者保持外陰清潔、2個月內禁止盆浴、性生活、陰道沖洗等，1周后復診；隨訪主要觀察創面愈合、陰道出血情況；術后2個月復診查看宮頸外觀恢復情況，術后6、12、18、24個月復查液基細胞學，如有異常則行陰道鏡檢查，必要時再次活檢。

1.3 療效評價標準[3-4]根據TBS分級確定療效判定標準，治愈：患者恢復正常；好轉：患者未完全恢復正常，病變程度明顯緩解；無效：患者病變無變化甚至加重。

TBS分類標準：（1）陰性（包括有良性反應性改變或者炎癥的患者）；（2）鱗狀上皮細胞異常、非典型鱗狀上皮（squamous intraepithelial leison，ASC）以及意義不明的鱗狀上皮細胞病變（ASCUS）；不排除HSIL的ASCH；（3）低度鱗狀上皮內病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），主要包括HPV細胞形態改變（類似于輕度非典型增生CIN-Ⅰ）；HPV細胞形態改變（HSIL）、中度非典型增生（CIN-Ⅱ）、重度非典型增生（CIN-Ⅲ）、鱗癌（squamous cell carcinoma，SCC）、原位癌（DCIS）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、腺細胞異常以及腺癌等。

2 結果

2.1 手術治療情況 134例患者手術均成功實施，其中，78例患者一次切除病變組織，56例行頸管補切或者周邊補切；平均手術治療時間為（5.5±2.1）min；平均術中出血量為（6.9±5.1）mL；2例患者術后切緣未徹底清除干凈，再次行LEEP治療。將術后病理檢查結果與術前診斷結果進行對比，發現2例CINIII患者術后病理顯示為宮頸癌，術前診斷結果和此不符，其他分類中術前診斷結果與術后病理均相符，二者符合率為98.5%，誤診率為1.5%。這2例經術后病理確診為宮頸癌的患者均展開宮頸癌根治術。

2.2 患者的隨訪情況 隨訪后，所有患者術后創面均良好愈合，共出現8例并發癥（5.9%）；患者陰道出血量多于月經量，4例患者出現宮頸粘連，2例患者出現宮頸管狹窄，均采取宮頸擴張術治療。126例患者陰道排液量明顯減少，經期和月經周期無變化；其中，16例患者隨訪時間超過3年，無1例復發，68例患者隨訪時間超過2年，46例患者隨訪中，4例患者失訪。其中

CINⅠ38例，治愈38例，治愈率100%；CINⅡ70例，治愈69例，治愈率98.6%；CINⅢ26例，治愈24例；總治愈率為97.8%。術后6、12、18、24個月復查液基細胞學，術后6個月：3例低度鱗狀上皮內病變；術后12個月：4例高度鱗狀上皮內病變；術后18個月，2例非典型鱗狀上皮；術后24個月，1例意義不明ASCUS。其中1例CINⅢ患者在隨訪期間出現復發，再次展開LEEP治療后治愈，目前正在進一步的隨訪中。

2.3 妊娠結局分析 134例患者中，84例患者懷孕，術后妊娠率為62.7%。75例患者正常分娩，分娩率為55.9%，包括15例早產，8例過期產，46例足月分娩，無1例為低出生體重兒，無1例新生兒死亡；6例患者非正常分娩，其中，5例患者胚胎停止發育，在懷孕8周后采取清宮術；另外1例患者胎兒畸形，在懷孕中期引產并終止妊娠。

3 討論

有研究表明[5]，導致發生宮頸癌前病變、宮頸癌的重要致病因素為HPV感染。目前，臨床對宮頸癌前病變進行診斷的重要技術為LEEP，治療機制和激光治療相同，在病變部位，能夠將大量能量釋放出來，促進病變組織水分快速汽化、蒸發，使細胞焦化后遭到破壞，最終發揮出止血、切割的作用[6]。治療宮頸癌前病變患者采取LEEP治療，主要具備以下幾個優點：（1）操作方法簡單，整個手術治療時間短，不需要進行麻醉，能夠大大減少治療費用；（2）LEEP具備電凝止血的作用，通常情況下，僅需要對患者進行電凝壓迫止血處理，能夠大大減少術中出血量；（3）術后并發癥發生率低，僅會發生宮頸粘連、宮頸管狹窄、出血等；（4）不會給妊娠結局產生影響，術后宮頸恢復光滑，質地較軟，不會形成瘢痕，不會給妊娠結局、分娩方式產生較大影響[7-8]。

在本次研究中，134例患者經術前診斷后均展開LEEP治療，經LEEP術后病理檢查，發現術前診斷中有2例患者出現病理升級為原位癌，其他患者診斷均正確，誤診率為1.5%。從這一結果可以看出，LEEP不僅可對宮頸癌前病變發揮顯著的治療作用，同時對于宮頸癌早期診斷有重要的應用價值，這對于宮頸癌患者早期接受相應治療十分有利。本次研究中2例宮頸癌患者經宮頸癌根治術均取得了良好效果，隨訪期間均存活。

綜上所述，采取宮頸環形電切除術治療宮頸癌前病變患者，具有手術創傷小、操作簡單方便、手術治療時間短以及并發癥率低的優點，能夠在臨床中推廣應用。

[1] 曹麗娟.子宮頸環形電切術對宮頸癌前病變的治療價值[J].河北醫藥，2014,1（2）：253-254.

[2] 羅霏，李志華，黃碧珠.宮頸環形電切術治療宮頸疾病的體會[J].中國醫藥指南，2012,10（33）：254.

[3] 許克先.宮頸環形電切除術在早期宮頸癌前病變干預治療中的應用研究[J].中國醫師進修雜志，2012,35（15）：57-59.

[4] 鄭春蘭.子宮頸環形電切除術在治療宮頸疾病中的臨床應用[J].中國醫學創新，2011,8（30）：95-96.

[5] 陳素容.宮頸環形電切除術前后病理檢查結果比較[J].中國醫藥導報，2010,7（18）：157.

[6] 葛梓.宮頸環形電切除術治療宮頸癌前病變的臨床觀察[J].臨床醫藥實踐，2010,19（4）：285-286.

[7] 虞翠萍.LEEP刀用于宮頸病變患者的護理干預措施分析[J].當代醫學，2014,1（32）：118.

[8] 陳娟.婦女宮頸病變檢測及臨床治療的探討研究[J].當代醫學，2014,10（18）：24-25.