快速補液擴容在高齡患者麻醉中的應用價值

譚劍

快速補液擴容在高齡患者麻醉中的應用價值

譚劍

目的 探討快速補液擴容在高齡患者麻醉中的臨床療效。方法 選擇需行手術治療的老年患者96例，隨機均分為實驗組和對照組（n=48），實驗組患者麻醉誘導前行擴容治療，對照組患者則行常規處理，比較2組高齡患者的臨床療效。結果 插管后，實驗組患者血壓、心率及心肌供血在正常范圍內的患者例數分別為43、46、35例，均高于對照組的30、40、32例，其中血壓和心率在正常范圍內的患者例數差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 快速補液擴容技術能使高齡患者在手術時保持循環以及血壓、心率等的穩定，值得臨床推廣。

快速補液擴容；高齡患者；麻醉

麻醉是患者術前較為重要的一個環節，尤其是對于高齡患者。由于高齡患者身體各方面都有一定的退化，如循環系統方面，或多或少都有一些退行性變化[1]。因此，采取恰當的措施緩解和預防高齡患者在麻醉中易發生的不良反應具有重要意義。本研究通過快速補液擴容預防高齡患者在麻醉中的不良反應，收到了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省萍鄉市人民醫院2011年12月～2013年12月收治的高齡頜面部手術患者96例，其中男68例、女28例；年齡＞63歲，平均年齡為(68.7±7.5)歲。所有患者原發病均為唇、舌、頰、口底等癌。且所有患者均行腫物完全切除術，同時對病灶單側的頭頸淋巴結進行清掃。術前常規使用哌替啶和阿托品，對所用患者麻醉時均采用氣管內插管全麻，若高齡患者張口受限，則行盲探插管，并采用靜吸復合方式對麻醉進行維持[2]。將所有患者隨機均分成實驗組和對照組。實驗組患者48例，其中男33例，女15例，年齡63～77歲，平均年齡(68.1±6.8)歲；對照組患者48例，其中男35例，女13例，年齡63～79歲，平均年齡(68.9±7.9)歲。2組患者的年齡、性別和原發病分布等基本因素方面，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉時采用后仰視平臥姿勢，并于肩下墊枕，保持患者呼吸道通暢體位，同時用鼻導管吸入純氧，并開放靜脈通路。采用MINDRAY PM-9000型監護儀對血壓、心率、脈搏等一般情況進行無創監測[3]。實驗組患者在麻醉時采用快速補液擴容方式行擴容治療，即麻醉同時快速補液，快速輸注羥乙基淀粉注射液及鈉鉀鎂鈣注射液，并以15mL/min的速度滴入，大約持續約30min；而對照組患者則行常規處理，即按常規補液治療。若高齡患者伴有高血壓、冠心病等心血管疾病，麻醉同時需給予30mg罌粟堿肌肉注射，同時將5mg硝酸甘油加入500mL生理鹽水中，靜脈緩慢滴入[4]。當血壓、心率調至正常范圍時，開始麻醉誘導，使用丙泊酚150mg，瑞芬太尼100μg，順阿曲庫胺8mg，接麻醉機控制呼吸，調整潮氣量和呼吸頻率，呼吸時間。并在術中以七氟醚和異丙酚維持麻醉，術畢患者清醒，所有患者麻醉后無并發癥發生。

1.3 觀察指標[5]對術前、麻醉前、麻醉時和麻醉后所有患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、心律和心電圖等進行監測，同時觀察患者口唇、皮膚顏色等一般情況。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

麻醉前，實驗組和對照組血壓異常的人數分別為23例和25例，所占比例分別為47.9%和52.1%；麻醉后，實驗組和對照組血壓異常的人數分別為5例和18例，所占比例分別為10.4%和37.5%，麻醉后2組差異具有統計學意義（P<0.05）。麻醉前，實驗組和對照組心率異常的人數分別為11例和12例，所占比例分別為22.9%和25.0%；麻醉后，實驗組和對照組心率異常的人數分別為2例和8例，所占比例分別為4.17%和16.7%，麻醉后2組差異具有統計學意義（P<0.05）。

麻醉前后，實驗組中心肌缺血（ST段下移，T段低平）的患者分別為24例和13例。對照組中心肌缺血的患者分別為22例和16例。麻醉前后2組差異均不具有統計學意義。同時，所有患者術后意識清醒，無1例麻醉后并發癥出現。

3 討論

高齡人群身體各方面能力都處在退化階段，各個器官和結構正在發生相應的變化。當這種變化累及到心臟，如心肌纖維彈性減退、心室肌或心房肌肥厚等一系列心臟結構和功能也隨之改變。對于這種改變，輔助檢查往往具有一定的參考價值，例如心臟彩超常提示室壁運動不協調、心室充盈期延長、充盈減少等。因此，患有心絞痛、心肌梗死、心律失常等疾病的人群中高齡人群占有絕大多數。有研究表明，這種容量高危風險與血液灌注相對不足有關，并且可直接導致高齡患者圍術期出現腦血管等其他危及生命的意外。因此，選擇合理的麻醉藥物以及保證手術期的相對血液灌注至關重要[6]。

目前，臨床常用的麻醉藥物主要以鎮痛、鎮靜、肌松等作用為主。常用瑞芬太尼、丙泊酚等，這些藥物對高齡患者心血管等方面的影響不容忽略。研究表明，羥乙基淀粉注射液具有較好的穩定性，快速輸注時，其能顯著增加的血漿容量，改善機體血液灌注。而鈉鉀鎂鈣

注射液作為臨床中常用的電解質補充劑，能有效維持體內電解質平衡[7]。本研究通過在麻醉時采用羥乙基淀粉注射液和鈉鉀鎂鈣注射液快速擴容血管，補充患者血容量，穩定患者的血流動力，取得了良好的臨床療效。

本研究結果表明，快速補液擴容在高齡患者麻醉時能夠有效控制患者血壓和心率，且在一定程度上能夠維持心肌供血，減少心肌缺血的發生率，其控制血壓和心率的有效率高于常規麻醉方法，且2者差異具有統計學意義（P<0.05）。同時也有相關研究表明，使用賀斯、樂加等進行快速補液擴容后，能使心血管系統更加平穩，并且能有效控制高齡患者血壓、心率等，亦能減少心肌缺血、心律失常等的發生率[8]。

綜上所述，在高齡患者術前麻醉時，采用快速補液擴容技術能有效地維持患者循環以及血壓、心律等的穩定，值得臨床推廣。

[1] 朱運河，胡玉萍，曾憲明，等.不同液體處理方式對胃腸道擇期手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(6):546-548.

[2] 蔡偉紅，鄭偉萍，應穎.不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J].中華全科醫學，2014，12(6):899-901.

[3] 郭喜勇.2種麻醉方式對老年高血壓手術患者的麻醉影響分析[J].當代醫學，2011，17(9):112-113.

[4] 董敏，吳文春，曹雅軍.老年房顫患者行非心臟手術的麻醉處理體會[J].臨床醫學工程，2012，19(5):733-734.

[5] 鮮瀲艷.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在產科患者全身麻醉中的臨床應用研究[J].醫學理論與實踐，2011，24(15):1773-1774.

[6] 李泉，劉琴湘，邵兵.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉[J].當代醫學，2010，16(18):67-68.

[7] 王子薇，李彤.快速補液擴容在高齡患者麻醉中的應用王[J].中國老年學雜志，2011，31(16):3193-3194.

[8] 劉順翠，高海鷹，劉風，等.全身吸入麻醉與椎管內麻醉對老年患者氧飽和度的影響[J].當代醫學，2014，20(4):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.032

江西 337055 江西省萍鄉市人民醫院麻醉科（譚劍）